甲硝唑纱条联合挂线术对肛周脓肿术后创面愈合的影响研究

肛周脓肿指发生于肛门直肠周围间隙软组织内的脓肿，多因化脓性感染诱发，好发于中青年［1］，目前手术干预是肛周脓肿主要的治疗方法，目的是减轻痛苦、降低复发率、改善生活质量［2］。近年来有报道显示肛周脓肿术后创面愈合缓慢成为影响患者恢复的重要因素［3］。甲硝唑已被广泛用于敏感厌氧菌引起的各种感染［4-5］，本研究尝试将甲硝唑用于肛周脓肿术后换药，观察其对创面愈合质量的影响，获得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014年3月至2017年3月在本院住院治疗的80例肛周脓肿患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。本次研究获得医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。观察组中男性23例，女性17例；年龄（40.25±12.31）岁；病程（6.67±2.43） d；直肠间隙脓肿19例，直肠黏膜下脓肿10例，高位马蹄形脓肿7例，直肠后间隙脓肿 4 例；创面（10.34±3.15） cm2；切口长度（5.22±1.67）cm。对照组中男性26例，女性14 例；年龄（39.85±11.93）岁；病程（7.23±2.18） d；直肠间隙脓肿20例，直肠黏膜下脓肿9例，高位马蹄形脓肿6例，直肠后间隙脓肿5例；创面 （11.02±2.78） cm2；切口长度（5.15±1.72） cm。两组患者性别、年龄、病程、脓肿类型、创面大小及切口长度差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）均符合美国结直肠外科医师协会推荐诊断标准［6］；（2）均接受肛周脓肿切开引流挂线术。

从表1看出，多年生茎和1年生茎在珍珠岩、蛭石及草炭土单一基质中的平均成活率分别为75%和66.67%、92.5%和52.50%、76.32%和80%，根系效果指数分别为32.60和19.70、31.01和18.64、45.91和28.63。说明，小花清风藤插穗以多年生茎较为适宜，建议在插穗选择时尽量选择已生长2～4 a的幼茎进行扦插。

1.3 排除标准 （1）合并有严重肝肾功能障碍者；（2）妊娠及哺乳期患者；（3）凝血功能障碍者；（4）合并有肛门直肠恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法 两组患者均接受一次性肛周脓肿根治术。观察组在术后第2 d开始换药，将无菌纱布裁剪成1.5 cm×6.0 cm大小，将纱布用甲硝唑浸湿，备用。先以0.9%生理盐水清洗创面，再用聚维碘酮棉球消毒，并将甲硝唑纱条置于创面，用无菌纱布覆盖并固定。1次/d，至创面愈合停止换药。对照组采用高锰酸钾坐浴、创面置凡士林纱条，换药方法同观察组，1次/d，至创面愈合止。

企业全面预算管理工作对保障后续各项工作合理开展具有重要意义，但是在当前全面预算工作开展过程中，受到各方面因素的影响，例如预算执行和管理过程中的科学性不足，以及员工对全面预算管理工作的重视程度不足等，导致预算目标在实现过程中需要面对诸多困难。同时许多预算考核标准并没有对应科学的奖惩措施，因而不能发挥应有的效力，导致预算工作开展受到阻碍。

肛周脓肿切开引流挂线术后多为开放性创面，加之术后粪便刺激，增加感染概率，延长术后创面愈合时间。创面愈合过程包括炎性反应、组织细胞增殖及组织重建三个过程，改善局部微循环，促进血管再生和组织修复是切口和创面愈合的关键环节［10-11］。本研究应用浸有甲硝唑溶液的纱条进行换药，结果显示患者切口和创面愈合质量均得到显著改善，提示甲硝唑在促进肛周脓肿患者术后创面早期愈合中具有较高应用价值。

1.6 统计学方法 选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以［n（%）］表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间比较行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.2 两组疼痛评分、创面渗出和肉芽组织生长情况比较 观察组术后1 w时VAS评分低于术后3 d和对照组（均P＜0.05），观察组术后1 w时创面渗出评分高于术后3 d和对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组术后3 d和术后1 w时肉芽组织生长评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

2.1 两组手术疗效比较 观察组痊愈33例，对照组痊愈30例，两组总有效率均为100%。两组痊愈率差异无统计学意义（χ2=0.672、P=0.412）。 两组总体疗效比较结果见表1。

 

表1 两组手术总体疗效比较［n（%）］

  

组别 痊愈 显效 有效 无效观察组（n=40） 33（82.50） 7（17.50） 0（0.00） 0（0.00）对照组（n=40） 30（75.00） 6（15.00） 4（10.00） 0（0.00）Z-1.000 P 0.317

 

表2 两组术后疼痛、创面渗出及肉芽组织生长情况比较（分，）

  

组别 VAS 创面渗出 肉芽组织生长术后3 d 术后1 w t，P 术后3 d 术后1 w t，P 术后3 d 术后1 w t，P观察组（n=40） 3.18±1.15 1.13±0.47 10.436,0.000 1.74±0.38 3.26±0.73 11.681,0.000 1.51±0.48 3.29±0.71 13.136,0.000对照组（n=40） 3.79±1.22 1.84±0.69 8.799,0.000 1.43±0.31 2.64±0.58 11.636,0.000 1.43±0.46 3.16±0.75 12.436,0.000 t 2.301 5.379 3.998 4.206 0.761 0.796 P 0.024 0.000 0.000 0.000 0.449 0.428

 

表3 两组创面愈合情况比较（）

  

组别 创面腐肉脱落/d 创面愈合时间/d 术后3 w愈合率/%观察组（n=40） 3.95±2.06 22.16±4.69 83.32±8.37对照组（n=40） 5.43±3.18 25.29±5.41 76.94±10.12 t 2.470 2.765 3.073 P 0.016 0.007 0.003

革兰氏阴性菌和厌氧菌感染是肛周脓肿常见的致病菌，既往研究证实甲硝唑对厌氧菌具有较高的敏感度，通过抑制脱氧核糖核酸合成［12］，阻断细菌增殖过程，并诱导细菌凋亡，从而起到杀灭切口表面细菌、缩短术后切口愈合时间的作用。挂线术中引流清除了腐肉组织，形成腔道创口，不仅造成术后创面分泌物增加，引起局部炎症，也成为术后疼痛的主要原因［13］。本研究利用甲硝唑纱条换药，不仅能获得良好的抗菌效果，还具有引流作用，清理创面分泌物，进而净化创面，本研究结果显示观察组创面渗出效果较对照组显著改善。肉芽生长因子与切口愈合关系密切，生长因子在切口和创面组织修复过程中，通过趋化、合成分泌及增殖作用，加快组织修复，既往有报道显示生长因子能促进RNA、DNA合成并诱导新生血管形成［14-15］，在切口和创面愈合过程中具有重要作用，而两组术后3 d和术后1 w时肉芽组织生长评分均无差异，提示甲硝唑的作用有限。

3 讨 论

1.5 观察指标 （1）手术疗效：观察两组手术疗效［7］，痊愈：临床症状体征消失，创面愈合；显效：临床症状体征显著改善，创伤面积缩小≥75%；有效：临床症状体征缓解，25%≤创伤面积缩小＜75%；无效：未达到上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）术后疼痛、创面渗出和肉芽组织生长情况：分别在术后3 d和术后1 w时记录疼痛、创面渗出及肉芽组织生长情况，评定创面愈合质量。术后疼痛采用VAS视觉模拟评分法评估 ［8］。创面渗出和肉芽组织生长根据恢复情况采用Likert 1～4级评分法评定［9］，1 分：有渗液，可渗透 2 层以上纱条；肉芽组织生长缓慢，色泽灰暗，创面凹陷。2分：有渗液，渗透2层纱条；肉芽组织生长旺盛，创面平坦。3分：有渗液，渗透1层纱条；肉芽组织红润，创面凸起。4分：无渗液；创面完全上皮化。（3）创面愈合情况：记录创面腐肉脱落时间、创面愈合时间及术后3 w时创面愈合率。住院期间每天评估创面愈合质量，并指导患者及家属掌握创面评估方法，出院后每天通过电话随访1次，记录创面愈合情况，直至术后3 w。根据创伤面积评估创面愈合率，创伤面积=最大长径×最大宽径，第n天创面愈合率［（术后第1 d创伤面积－术后第n天创伤面积）］/术后第1 d创伤面积×100%。

2.3 两组创面愈合情况比较 观察组创面腐肉脱落时间和创面愈合时间显著短于对照组 （均P＜0.05），观察组术后3 w时愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

阅读有时还需要进行对比读。习近平总书记当时在延安插队时，就十分喜欢读书，尤其喜欢读马列经典著作。在阅读时，就经常把不同翻译者的书进行对比阅读，深入体会对于一个问题为什么理解会有不同，在此基础上深入思考，从而形成自己的观点。善于阅读，可以提升自己的思维水平和能力，有助于我们的“思维发展与提升”。

术中剥离损伤和术后感染是影响术后创面愈合的主要因素，缝合、包扎牵拉等手术操作可造成局部血液循环障碍［16］，造成组织坏死，影响创面愈合。感染所致的蛋白酶和氧自由基破坏，使胶原溶解增加，并增加小血管出血和血栓形成风险［17］，延长创面腐肉脱落和创面愈合时间。本研究也发现观察组腐肉脱落和创面愈合时间较对照组缩短，提示甲硝唑纱条较高锰酸钾纱条用于肛周脓肿术后能缩短腐肉脱落时间，促进术后创面早期愈合。

综上所述，甲硝唑纱条联合挂线术较高锰酸钾纱条用于肛周脓肿术后换药能显著缩短术后切口和创面愈合时间，有一定的应用价值。

不稳定系数：MLAA-22的不稳定系数是52.18，当1个蛋白质的不稳定系数>40时，提示该蛋白质不稳定，因此提示MLAA-22在体内不稳定。

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