有关冠心病的论文

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耳朵有折痕就是冠心病吗？有很多人肯定觉得，这是中医的诊断方法，其实不是。1973年在医学期刊《新英格兰医学杂志》报道，由Sanders T Frank医生发现耳垂褶皱和冠心病有着一定的关系，这个现象最早因此也被称为Frank征，也有些人称它为“耳折征”。从此有人就认为耳垂褶皱是冠心病的预兆。2020年8月，在《欧洲心脏病杂志》上，研究者发现，额秃（发际线后移）、头顶秃、耳垂折痕、耳前折痕、眼袋深、鱼尾纹深、额头皱纹深、眼眶周围有皱纹、鼻沟、鼻唇沟（法令纹）深、老年斑、口唇苍白等头面部特征被算法认为可能与冠心病存在较显著关联。这些可能就是大家认为耳垂折痕和冠心病的关系。但上述文章，只是极个别观察，并不是冠心病的诊断。也就是说耳垂折痕可能与冠心病有一定关系，但不能肯定。二、实用价值更为重要我们要诊断冠心病，很少使用耳垂折痕这个体征，再说了就算没有耳垂折痕，也会冠心病，也会心肌梗死，而且大部分，或者绝大部分心肌梗死，冠心病都没有耳垂折痕。再者，对于有耳垂折痕的人，确实需要重视，但不代表就是冠心病，如果就像我的这位患者，没有任何高危因素，也就能排除冠心病，不需要住院，更不是所谓叫兽说的耳垂折痕就等于冠心病，就会心肌梗死。所以，耳垂折痕的临床诊断价值，至少目前来说并不大。我们的诊断学，或者《实用内科学》，《心脏病学》，都很少有书本记载耳垂褶皱和冠心病有关系，有一个版本的《心脏病学》记载是上世纪70年代的调查结论，也就是刚才上面我说过的，那个调查结果。但心血管医生在诊断冠心病的时候，或判断冠心病的风险时候，从来不会把这个耳垂折痕作为高危因素来判断。三、哪些情况，冠心病风险高我们判断一个人的冠心病风险，一般是有一套标准：有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、家族史（父母50岁之前就发生心肌梗死的）；这些因素是评价一个人未来冠心病风险高低的指标。这些因素越多，那么越容易冠心病，越容易心肌梗死。当然，导致这些因素的原因，还包括不健康饮食，久坐不运动，熬夜，压力大，酗酒等等因素。那么这些不健康的生活方式就是冠心病的间接评价因素。这里面没有看耳垂折痕。总之，没有耳垂折痕，但上述危险因素多，也需要高度重视，去积极控制，必要时进一步检查；有耳垂折痕，但没有高危因素，那么也无需紧张，这并不代表冠心病，更不能和冠心病划等号！

沙坦对冠心病心力衰竭患者左室重塑及心功能影响的超声心动图评价　　【摘要】 目的 探讨氯沙坦对冠心病并慢性心力衰竭患者的左室重塑及心功能影响。方法 随机抽查86例冠心病并左室功能不全的患者，分成两组，常规治疗组40例；氯沙坦治疗组46例。在常规治疗的基础上给予氯沙坦50mg/d。两组均连续观察1年。治疗前、治疗后半年、1年分别用超声心动图检测左室重量指数，左室舒张内径、左室射血分数、左室短轴缩短率、E/A比值等参数，以评价氯沙坦对冠心病并慢性心力衰竭的左室重塑和心功能的影响。结果 治疗后1年氯沙坦治疗组与常规治疗组比较，左室重量指数、左室舒张末内径均明显降低，左室射分数则明显提高，E/A值显著增高；而常规治疗组在上述指标上有加重趋势。结论 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦能明显减轻冠心病心力衰竭左室重塑，阻抑左室重塑过程，能有效改善心功能。　　【关键词】 冠心病；心功能；左室重塑；超声心动图；氯沙坦　　本研究对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂氯沙坦治疗46例冠心病并心力衰竭患者治疗前、治疗后M型、二维、多普勒超声心动图检测，以评价该药对冠心病心力衰竭左室重塑及心功能的影响。　　1 资料与方法　　1 研究对象 选择2006年12月～2007年12月住院86例冠心病并慢性心衰病人（NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级），男49 例，女 37例，年龄36～82（41±63）岁，均经冠状动脉造影证实，窦性心率，左室射血分数<50%。排除标准：（1）继发性心脏破裂、心肌穿孔、腱索断裂和有瓣膜病；（2）合关有其它心脏病；（3）合并有进展性疾病（如恶性肿瘤）或其他严重疾病；（4）肝肾功能不全者；（5）休克状态或持续严重低血压，或低血容量状态，收缩压<80mmHg（1 mmHg=133kPa）。　　2 研究方法 将86例患者随机分为常规治疗组40例；氯沙坦治疗组46例。2组年龄、性别、既往史、心功能分级等差异无显著性（P=34）。氯沙坦治疗组在常规治疗原则相同的条件下（硝酸酯类、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等），口服氯沙坦（美国默沙东公司）50mg/d治疗；常规治疗组仅给常规治疗，治疗时间1年。　　两组于治疗前和治疗后1年时，使用美国GE公司Vivid 7型多普勒彩超仪，测量室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末内径（LVDd）、计算左室心肌重量指数（LVMI）、E/A比值，用改良Simpson法测量左室射血分数（EF），以上各值均取连续3个心动周期的平均值。　　3 统计学处理 各参数均以均数±标准差（x±s）表示，用SPSS统计软件进行治疗前后组间方差分析及同组内治疗前后配对检验。以P<05为差异有显著性。　　2 结果　　1 左室大小及LVMI的变化 两组间治疗前的 IVST、LVPWT、LVMI无明显差异。治疗前与治疗后1年对比，氯沙坦治疗组的IVST、LVPWT、LVMI均明显降低。而常规治疗组的IVST、LVPWT、LVMI均有明显增加，治疗前和治疗后对比差异有统计学意义。治疗后氯沙坦治疗组与常规治疗组比较，差异有统计学意义。见表1。表1 左室大小和LVMI的变化注：氯沙坦组与常规治疗组比较，*P<05，**P<01；各组治疗前与治疗后比较△P<05，△△P<01　　2 LVDd、LVEF和E/A值的变化 治疗前两组间LVDd、 LVEF和E/A值差异无统计学意义。治疗1年后，氯沙坦治疗组LVDd明显减少，LVEF明显增加，E/A值显著升高。治疗后氯沙坦治疗组与常规治疗组比较差异有显著性。见表2。表2 LVDd、LVEF和E/A的变化注：氯沙坦组与常规治疗组比较，*P<05，**P<01；各组治疗前与治疗后比较△P<05，△△P<01　　3 讨论　　冠心病心力衰竭时肾素-血管肾张素-醛固酮系统（RAAS）被激活是其特征之一，结果引起不适当的体液潴留、血管收缩及心脏血管重塑或左室肥厚（LVH）等，促进临床症状发展和心功能恶化〔1，2〕。LVH可引起左室收缩和舒张功能减退，还降低冠状循环储备能力，加重心肌缺血，使心肌内电传导速度异常，各种心律失常和猝死的发生率明显增加。　　还没发完自己看把　　

糖代谢异常对冠心病动脉病变的探讨回顾分析 【摘要】 目的 探讨冠心病并发糖代谢异常患者的冠状动脉特点。方法 回顾分析2003～2006年冠状动脉异常患者200例，分为糖尿病组（66例）、糖耐量减低组（34例）、非糖代谢异常组（100例），所有患者均测定空腹血糖和餐后2h血糖、血胆固醇、血甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。观察其年龄、冠心病危险因素（包括高血压、高胆固醇血症和吸烟）和冠状动脉受累情况。结果 3组在年龄、性别、危险因素等方面均差异无显著性。结论 糖代谢异常的冠心病患者冠状动脉病变严重，对预后均有影响。 【关键词】 冠状动脉疾病；糖代谢异常；脂代谢异常糖耐量减低（IGT）患病率呈逐年上升趋势，具有发生2型糖尿病的倾向，而且经常与脂代谢异常、肥胖等并存。具有发生心血管疾病的高度危险性。因此，充分认识IGT的危险对减少病死率有重要的意义。笔者对2003～2006年本院200例冠心病心电图异常患者进行研究，探讨糖代谢异常对冠状动脉病变的影响。1 对象与方法1 对象资料 选择2003～2006年在我院心电图阳性发现，确诊为冠心病者共200例，其中并发糖尿病者（糖尿病组）66例（33%），平均年龄（62±10）岁；有IGT者（IGT组）34例（17%），平均年龄（60±10）岁；无糖代谢异常者（非糖代谢异常组）100例（50%），平均年龄（59±11）岁。所有患者均经空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PC2hBG）、血胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）测定。2 糖代谢异常诊断标准 根据WHO1999年诊断标准，入院后查FBG及PC2hBG或口服葡萄糖粉做糖耐量试验确诊。血糖测定至少2次以上，糖尿病组：典型症状加随机血糖≥1mmol/L或FBG≥0mmol/L或CGTT中2h血浆葡萄糖≥1mmol/L，症状不典型者需另加1天再次证实，随机是指1天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。IGT：FBG<0mmol/L,2h血糖8～1mmol/L。3 冠心病心电图诊断标准 心电图诊断标准：急性期出现异常Q波，ST段均明显抬高，T波倒置，慢性期出现ST段压低，及T波低平或倒置。4 观察方法和指标 分析3组患者在年龄、性别、冠心病危险因素（包括高血压、高胆固醇血症和吸烟）等方面的差异，根据心电图结果分析各组患者冠状动脉受累情况。5 统计学处理 计数资料用百分比表示，采用χ2检验。2 结果3组患者的临床情况比较见表1。3组患者冠状动脉心电图影响见表2。 表1 3组患者的临床情况比较表2 3组患者冠状动脉心电图影响注：与非糖代谢异常组比较，P<05;与IGT组比较，P<053 讨论IGT发病率呈逐年上升趋势，在发展中国家要远远高于发达国家。IGT患者5～10年内糖尿病发病率比正常人群高5～6倍。每年有5%～3%的IGT患者转化为糖尿病。糖尿病患者发生心血管事件的危险性比非糖尿病患者高2～4倍。老年IGT患者冠心病发病率为4%。老年糖尿病患者为70%〔1〕。IGT常与高胰岛素血症、血脂异常、肥胖、原发性高血压等心血管疾病的危险因素密切相关〔2〕。这些代谢异常因素的聚集组成了以胰岛素抵抗为核心的代谢综合征，使IGT患者发生以动脉粥样硬化为基础的大血管病变的危险性显著增高，IGT患者的缺血性心肌病与糖尿病患者的缺血性心肌病相似，显著高于糖代谢正常者〔3〕。这与最近对我国2239例老年IGT患者的一项5年前瞻性研究结果一致〔4〕。糖代谢异常患者冠状动脉病变程度更为严重。主要表现为双支病变发生率高，单支病变发生率低〔1〕。本研究发现，糖尿病组的双支病变发生率为96%，单支病变发生率仅为4%，而非糖代谢异常患者双支病变39%，单支病变发生率61%，相差显著（P<05）,糖尿病患者双支病变发生率较IGT患者高，IGT患者双支病变发生率高于非糖代谢异常患者。提示对糖代谢异常患者应加强冠心病的1级和2级预防。冠心病并发糖尿病异常患者的冠状动脉病变严重和广泛，本研究发现糖尿病和IGT患者支病变较非糖代谢异常患者更常见，增加了冠状动脉搭桥等手术的难度并影响预后，故如何控制冠心病并发糖代谢异常患者，减轻和延缓冠状动脉病变的发展仍是目前研究的重点。【参考文献】1 Wallek B,Palumbo P，Roberts WStatus of coroneg arteries at necropsy in diabetes mellitus with onset after age 30 An J Med,1980,69:498-2 徐向进，田惠，潘长玉,等糖代谢异常人群冠心病患病率发病率以及危险因素的分析解放军医学杂志，2003，28（1）：66-3 冯凭葡萄糖耐量减低国外医学·内分泌分册，2002，22（6）：66-4 潘长玉中国面临2型糖尿病的挑战国外医学·内分泌分册，2002，22（6）：356-358