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青少年体重过重和肥胖症的根本原因是卡路里摄入量和卡路里消耗量之间的能量不平衡。全球青少年体重过重和肥胖症增多是若干因素造成的，包括：●出现全球性的饮食变化，即更多地摄入高脂、高糖但缺乏维生素、矿物质及其它健康微量营养素的高能量食品；●由于多种形式娱乐活动越来越倾向于久坐不动、不断改变的交通模式和日益增长的城市化，造成身体活动水平下降的趋势。青少年肥胖症流行的社会原因世卫组织认识到青少年肥胖症日趋流行是社会变化的结果。青少年肥胖症主要与不健康的饮食和身体活动水平过低有关，但问题涉及的不仅是青少年的行为，而且越来越多地涉及农业、交通、城市计划、环境、食品加工、分发和市场营销以及教育等领域内的社会和经济发展及政策。问题是社会性的，因此需要以人群为基础的多部门、多学科和符合文化条件的措施。与多数成人不同，青少年不能选择他们所在的环境或他们吃的食物。他们了解自己行为所产生长期后果的能力也有限。因此，在与肥胖症流行进行斗争时，他们需要获得特别重视。可采取什么行动抵御青少年肥胖症流行？体重过重和肥胖症及其相关非传染病基本上是可预防的。已认识到，预防是遏制青少年肥胖症流行的最可行方案，因为目前的治疗措施主要针对控制问题，而不是达到治愈。与青少年肥胖症流行进行斗争的目标是要实现能在个人整个一生中得到维持的能量平衡。一般建议：●更多地食用水果和蔬菜，以及豆类、全谷食物和坚果；●限制总脂肪的能量摄入并使食用的脂肪从饱和脂肪改为不饱和脂肪；●限制糖类的摄入；●开展身体活动——每天至少60分钟中等强度到高强度有规律的身体活动，应适合发育情况并涉及各种活动。体重控制可能需要更多的活动。对社会的建议遏制青少年肥胖症流行需要众多公立和私立部门利益攸关方持久的政治承诺与合作。政府、国际伙伴、民间社会、非政府组织和私立部门可发挥关键性的作用，形成健康的环境并使家庭能承担得起和方便地获得适合青少年的更健康饮食。因此，世卫组织的目标是动员这些伙伴并使他们参与实施饮食、身体活动与健康全球战略。世卫组织支持制定、实施、监测和领导各种行动。多部门的措施对维持进展是至关重要的：可动员全球一切有关利益攸关方的共同力量、资源和技术专长。
论青少年肥胖的饮食干预方案儿童青少年正处于生长发育阶段，在成年期可以使用的减肥方法如手术去脂、药物、禁食等在儿童青少年时期是不宜使用的。国外一些专家也强调，对于超重和肥胖的儿童青少年手术与药物的减肥方法要慎用，因为目前还缺乏证据证实其安全性。另外，一些试图通过短期运动使儿童青少年达到减肥目的的活动(如减肥夏令营)是不值得提倡的。应当通过纠正肥胖儿童青少年的饮食和运动行为、平衡膳食、加强运动、改变不良的生活方式，使肥胖儿童青少年能量代谢达到平衡。目前，国内外多采用饮食、运动和行为的干预来防治儿童青少年肥胖。 能量摄入增加的原因包括食用食物量多、食用高能量密度食品、食用高血糖生成指数食品、饮用软饮料、食用垃圾食品、吃过量的糖、容易获得食物、低廉的食品价格、多样的食品种类、方便的食用途径、食品美味、食品广告诱导、食品市场营销等。 饮食调整是减少能量摄入所必须的。与此同时，食物组分和含量的特异变化日益引起了人们的关注。研究者们一致公认，饮食干预是改变儿童青少年超重或肥胖状态的最佳途径之一。 1 低能饮食 低能饮食是指人们为了控制体重而摄取比需要量更少的能量，但每天不要低于1 200 kcal(1 kcal=18kJ)，各种营养素的摄入量基本占到全天总能量摄入量：脂肪<30%，碳水化合物55%，蛋白质25%;纤维素25 g/d。无论在长期或短期影响中，低能饮食是对6～12岁儿童肥胖干预的非常有效的方法。在体型塑造方面，采用低能饮食可以帮助超重儿童青少年在短期内非常有效地减肥。也有基于高能食品的饮食干预措施，被视为较好的体重管理办法。Rolls等综述了一系列的短期研究文献后证明，减少食物中的能量密度可以减少人体能量摄入，而不会影响常量营养素的比例，其原因可能是这种方法也可以引起饱腹感。能量密度低，但富含蔬菜、水果、豆类、谷类的食品可以使人在降低自己能量摄入的同时食用更安全更有营养的食物部分。然而，适宜的减肥速度应是循序渐进的，最好保持在5 kg/月，因此，若低能饮食干预不再继续，体重就会反弹。 2 超低能量饮食(very�low�calorie diet, VLCD) VLCD对能量摄入的控制更为严格，限制人们的能量摄入量为每天600～800 kcal(1 kcal=18kJ)，同时提供优质蛋白质，但只吃少量的脂肪，每天补充维生素、矿物质、微量元素。有人建议将日常饮食分成4或5顿饭来吃，用VLCD的方法替代日常饮食中的一两顿饭，这可能是一种有效的策略，对平衡膳食和体重控制均有效。但目前为止所做的研究常将VLCD作为综合干预的一部分。虽然，VLCD比传统意义上的低能饮食更能使人们在短期内减轻体重，但这种优势在长期中是否也有影响尚不清楚。有研究证实，VLCD作为一项定期随访肥胖干预项目的一部分，同时合并使用行为治疗、营养教育、运动干预的方法，获得了良好的干预效果。但VLCD只适用于短期干预，且必须严格遵守其方法和原则，肾病或肝病病人不宜采用这种方法。 3 低脂饮食 低脂饮食是指饮食中避免脂肪过多的的食物，脂肪的摄入量占全天总能量摄入量的18%～40%，选用碳水化合物为主食。它要求每天能量摄入2 000 kcal(1 kcal=18kJ)，脂肪摄入20～30 g，蛋白质摄入为1 g/kg体重，其余以碳水化合物补充。这种饮食方案常常仅单独使用，可使人们的体重适量减轻，但效果不持久。低脂饮食的副作用是引起儿童青少年体内的类脂化合物增多。 4 低碳水化合物饮食 低碳水化合物饮食是指碳水化合物的摄入量低于全天总能量摄入量的10%～30%，有时也包括脂肪摄入量和总能量摄入量等更多限制。这种饮食方式可以帮助人们迅速减肥、降低餐后胰岛素水平和三酰甘油水平、降压、降低食欲(一部分原因是生酮作用，一部分原因是高蛋白饮食作用)，还可以降低瘦体重，提高低密度脂蛋白水平和尿酸水平、增加尿钙排泄。据证实，对于儿童青少年的短期减重，低碳水化合物饮食比低脂饮食更有效。Sondike等所做的一项针对儿童青少年的短期研究表明，12周内肥胖的儿童青少年采用低碳水化合物饮食比采用低脂饮食减重更明显，分别为9 kg和1 kg。 但是，尤其对于儿童而言，非常严格地限制碳水化合物是否安全也引起了人们广泛的关注。极端的低碳水化合物饮食将导致能量短缺，这是由交感神经受抑制和低三酰甘油血症引起的。虽然极端的低碳水化合物饮食可以预防心脑血管疾病和2型糖尿病，但它在其他疾病的发生和发展中的作用也尚不清楚。因此，有必要继续进行关于低碳水化合物饮食的长期研究，评估其在营养、身体构成、代谢中的全面作用及其副作用。 5 高蛋白低碳水化合物饮食 高蛋白低碳水化合物饮食是指通过减少一大类营养素(碳水化合物)来简化人们对食物的选择。高蛋白低碳水化合物饮食似乎可以使人们达到减轻体重的目的，并更易使人坚持。因为蛋白质比碳水化合物和脂肪具有更好的生能作用，高蛋白摄入量可能会增加人们的饱腹感。研究证明，在VLCD减肥后，高蛋白饮食可以使人们很好地保持适宜体重。 然而，目前非常缺少关于高蛋白低碳水化合物饮食的长期研究证据。高蛋白低碳水化合物饮食由于其只允许极少的能量摄入量，会影响儿童青少年的正常生长发育，而且不适用于超重的长期治疗。相反，其目的只是应用于快速减肥的最初阶段，同时尽量减少低能量饮食的副作用。在应用高蛋白低碳水化合物饮食的研究中，研究对象只是在治疗的最初阶段进行节食，随后用低能的、常量营养素平衡的、持久的饮食作为代替，其目标是帮助儿童青少年在快速减肥阶段保持显著的减重效果。所有的报道都显示，超重者在最初治疗阶段结束时均有明显的体重减轻，但其作用并不持久，最多维持1 a。 6 低血糖生成指数饮食 低血糖生成指数饮食是通过鼓励人们消费谷物和粗粮来达到预防餐后胰岛素水平急剧变化的目的，更强调碳水化合物的质量，而不是其数量。有时，低血糖生成指数饮食也限制脂肪和碳水化合物的摄入量。即使不限制总碳水化合物的数量，利用这种低血糖生成指数饮食的方法，也会比传统的低脂饮食方法更有可能降低体重。 7 交通灯饮食 目前，很多针对个体或家庭的儿童青少年超重治疗都是参考Epstein等的4项基于家庭的长期研究。Epstein等的研究对象是6～12岁的儿童。他们在研究中开发了一种叫做交通灯饮食的干预措施来解决儿童超重问题。可能是由于研究的开拓性，现在交通灯饮食已被广泛接受且应用于其他的研究中。交通灯饮食可作为一项大的肥胖干预项目的一部分，另外还包括家庭参与、体育锻炼、行为干预等。 交通灯饮食的目标是在最低能量摄入量的同时提供最多的营养素。交通灯饮食所要求的能量摄入量为每天900～1 200 kcal(1 kcal=18 kJ)，后来的研究将其增长至每天1 500 kcal(1 kcal=18 kJ)。交通灯饮食将食物分为3类，分别称为绿色食物、黄色食物、红色食物。低能量密度高营养的食物如大部分的水果和蔬菜被视为绿色食物，可以经常吃;中等能量密度的食物如谷类被视为黄色食物，可以适度食用;高能量密度低营养的食物被视为红色食物，应节制食用。家庭要在规定的能量范围的指引下饮食，减少红色食物的摄入，如每周小于4次。 除了基本的饮食以外，干预很重要的一部分就是，给研究对象进行自我监测的培训、支持、表扬、示范、医学信息、行为指导，对达到饮食和运动目标的儿童青少年给予奖励。一旦儿童青少年或家庭达到了他们的减肥目标，就要告诉他们一种平衡的饮食可以帮助他们保持健康的体重。交通灯饮食的长期目的是通过选择健康的饮食和适度的能量限制来改变人们长期不健康的饮食习惯。它可能会帮助肥胖的儿童青少年选择更适宜的低能量密度食物，从而使他们的体重适量减轻;若能结合运动干预和行为调整，更能使人持之以恒，收到持久的减肥效果。 8 控制部分饮食 对传统食品的部分控制也能使体重减轻。例如，一个比较不同组人群减肥情况的研究所使用的方法就是在标准的行为治疗基础上加上：(1)没有额外的限制;(2)制定饮食结构计划和购物清单;(3)有提供低成本食物的饮食计划;(4)有提供免费食品的饮食计划。虽然能量目标在各组间是相同的，但第2，3，4组的参与者在6个月后的减重数值明显多于第1组，并在18个月后保持更多的减重数量;而第2，3，4组人群的减重数量间没有差异。这一调查结果表明，为肥胖者指明应该吃哪些及应该吃多少食物有助于减肥，但是所提供的食品应该没有副作用。 关于儿童青少年肥胖的饮食干预研究较多，目前没有一种最佳的饮食干预方案，还需要进一步深入研究。饮食调整可能需要与其他的生活方式干预及运动干预相结合，才能达到有效的减肥目的。
减肥一个永恒的话题减肥现在不仅仅是女人的事情了国际肥胖问题工作组近期指出：地球上每4人中就有1人过于肥胖，肥胖已经成为一种全球流行病，并且越来越流行。在美国。黑人女性的肥胖发病率已经超过了50%，也就是说每2个美国黑人女性中就有一个有肥胖症，美国人平均的肥胖发病率已经达到40%左右。再来看看中国的现状：中国成人超重率为8%全球肥胖人口，1/5是在中国。而2年前的肥胖数字才6000多万，短短两年，就增加了3000万，是半个浙江的人口数。与1992年全国营养调查资料相比……儿童的肥胖率为1%，儿童肥胖在15年里增加了28倍,记得以前读书的时候，学校里胖子很少，瘦的多，现在呢，幼儿园、小学、中学、到处都是小胖墩，而且胖得越来越厉害，8、9岁的小孩子，两三百斤。 肥胖，已经被世界卫生组织定义为一种疾病。 近年来。减肥已经成为一个热门的话题。现在，无论男女都热衷减肥。有许多人试过多种方法。可你知道那些方法背后隐藏着什么么？1．节食：大部分的减肥者是依靠节食来实施的。如果没有掌握控制饮食的科学方法，每餐只吃少量水果和蔬菜，不吃主食，结果体重减了几公斤，但整个人却似走在飘浮的云团上。因为一些重要的营养素特别是蛋白质和各种微量元素，是人体修复组织和生长所必需的，缺少了就会出现各种疾病。另一部分节食减肥者，不仅没有瘦下去，相反过了一段时间后，她们的体重仍会反弹，甚至还超过了原来的体重。因为人体节食可导致新陈代谢至最低水平，体内能量需要也随之降低，一旦有一天能量得到重新补给，原先储存体内的能量马上就会转变成脂肪，以弥补节食期间的能量损失。2．运动：运动消耗了热量，但是运动之后食欲增加，吃的就多了，进出不平衡，进多了，人不但瘦不下来，反而胖了。另一情况是，运动期间，进食和消耗维持动态平衡，一旦不运动，但仍保持相当的食量，结果也是进多出少而发胖。3．药物：减肥药必须在医师的指导下应用方安全，而且药物减肥并不是对每个肥胖者都有效的。不同的减肥药，还有不同的适应证及一定的不良反应。它们在代谢过程中也会增加人体肝、肾的解毒排泄负担。4．吸脂：脂肪抽吸术是利用带侧孔的吸管与负压吸引器相连，通过切割皮下脂肪并抽出的方法完成，这种方法往往在破坏脂肪的同时，连同组织内的血管、神经、淋巴管一起去除，易造成皮肤凹凸不平或松弛，偶而还会发生诸如脂肪栓塞等严重的并发症。
中学生肥胖影响因素及潜在危害研究 摘要：中学生肥胖情况比较严重，分析中学生目前超重、肥胖影响因素及潜在的危害，应加 强对中学生超重、肥胖主要影响因素的干预，以降低成年后相关慢性疾病发生的危险性。为制定中 学生肥胖防治措施提供依据。 关键字：中学生肥胖影响因素危害 一、中学生超重、肥胖的主要影响因素 1、遗传因素 本次调查结果显示青少年肥胖与父母有关。对一些双胞 胎、领养子女家庭的调查发现，肥胖有一定的家族聚集性。双 亲均为肥胖者，子女有70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一 （特别是母亲）为肥胖者，子女有40%的人较胖；双亲标准体 重，子女肥胖的可能性为10%。 2、营养因素 营养因素与肥胖症有密切关系。随着我国的经济发展和 食物供应丰富，人们对食物能量的基本要求满足之后，膳食模 式发生了很大变化，高蛋白、高脂肪食物的消费大增，能量的总 摄入量往往超过能量的消耗。很多城市尤其在大城市的青少 年摄入富含高能量的动物蛋白和脂肪增多，而谷物食物减少， 富含膳食纤维和微量元素的新鲜蔬菜和水果的摄入量偏低。 已有研究证明富含脂肪多而其他营养素密度低的膳食，引起肥 胖的可能性最大。 3、精神因素 现代学生的学习压力增大，精神紧张，也是肥胖发病率上 升的一个原因。一项美国的研究显示，抑郁症儿童比一般儿童 患肥胖的几率高出1倍。内向型性格的人肥胖较多，原因可能 是肥胖使处于自我意识加速形成的青少年失去最珍贵的生活 内容—健美体形；因自我形象扭曲而引发压抑、焦虑、自卑、退 缩等情绪问题；因不堪讥嘲而引发孤独、多动、学校恐怖症、打 架斗殴、破坏公物、自杀等行为问题。当小儿心理不安、紧张或 者受挫时，会以不断进食填补心理不安，导致小儿进食过量的 习惯。而肥胖导致的青少年心理损害又进一步诱导大量进食。 4、体育锻炼不足 体育锻炼不足是导致中学生超重、肥胖的重要因素之一。 目前中学生学业较重、课外作业较多而无暇进行室外运动以及 运动场地受限等因素，都导致了体育锻炼不足。由于缺乏运动和体力活动，人体内的热能呈“入大于出”的局面，造成超重、 肥胖。 5、社会因素 通过调查可以看出许多城市家庭中只有一个孩子，父母 把更多的心血都倾入到孩子身上。加上经济收入增加和购买 能力的提高，食品生产、加工、运输及储藏技术的改善，孩子可 选择的食品种类更为丰富。随着妇女更广泛的进入到各行各 业，在家为家人备餐的机会日益减少；在外就餐的次数增多。 导致摄入能量远大于所消耗的能量，能量转化成脂肪的形式 储存在人体中。新闻媒体在现代消费群体中有举足轻重的作 用，电视广告对儿童青少年饮食模式产生很重要的影响，对儿 童青少年行为的误导不容忽视。 二、肥胖病对青少年带来的危害 1、肥胖病对青少年生理健康的危害 肥胖作为一种危害健康的慢性疾病，对青少年的身心健 康都产生较大影响。通过资料调查显示，许多慢性疾病已经不 是中老年人的专利。许多疾病发生在年轻人的身上，其表现有 以下几个方面： （1）高血压 对我国24万人群的汇总分析显示，BMI>=24DE高血压患 病率是BMI在24以下者的5倍，BMI>=28的高血压患病率是 BMI在24以下者的3倍。且肥胖者和高血压的患病率随年龄 的增加而增加。肥胖青少年的收缩压和舒张压显著高于正常体 重少年儿童，不少资料显示肥胖青少年的心锁指数(HI)低于对照 组，这表明肥胖青少年的心室收缩功能有减退的趋势。 （2）糖尿病 体重超标、肥胖和腹部脂肪蓄积是II型糖尿病发病的重 要危险因素，且这种危险性随着肥胖的程度和持续时间而增 加。据统计80%的II型糖尿病由肥胖引起。许多资料显示肥胖 青少年空腹血糖明显高于正常体重者，并且有高胰岛素血症。 其内在原因是肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷， 发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较 高，影响对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。 （3）足病 青少年肥胖可能对足部造成持久伤害。当脚承受的压力 增大时，脚的骨结构和软组织会发生改变。由于青少年的骨组 织发育还不完善，在长时间承受较大额外体重的负荷下很容 易造成足弓塌陷，成为扁平足。更糟糕的是由于人体的脚部有 大量的血管和穴位，可能会引起其他恶性疾病。 （4）心肺功能下降 与一般正常青少年相比，肥胖儿的心脏需要做更多的功 来满足庞大身躯对血液的供应，长久以后心肌因过度疲劳而 导致收缩力下降，心力慢慢衰竭。同时，血管内径因过多脂肪 逐渐的堆积而管径变窄，血管硬化，阻力增加，血流速度和血 流量都会降低，影响血液循环。另外，过多的脂肪还导致肺活 量不足，因为体重增加了，身体需氧量增加及产生二氧化碳也 增加，氧气及二氧化碳皆需由肺部来转换的，因此肺部的负担 自然增加了，但肥胖的胸壁赘肉会影响肺部正常的扩张(即肺 活量减少)。 （5）其他疾病 肥胖孩子进入成人期以后，体重指数还会增加，等到成年 后就会相当于50、60岁的疾病，高血脂病、冠心病、胆囊炎、 关节性病症、脂肪肝、内分泌紊乱、痛风等等都会出现。青少年 肥胖其生殖系统发育是比较迟缓的。会形成一些男性生殖无 力、睾丸发育不良、精子成活率低，女性经少，性欲下降的生理 现象。[3]另外，肥胖还容易引起睡眠呼吸暂停症，这是由于肥 胖孩子在颈部、胸部、腹部和横隔部位的脂肪堆积过多，使胸 壁的运动受阻，在躺下时喉部放松，在脂肪组织的重力下使得 上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。 （6）肥胖对中小学生智力的影响 肥胖是一种疾病，已经影响到了孩子们正常的学习生活。 进食过多可能吃出“肥胖脑”，脂肪在脑部堆积过多，使脑皱褶 大减，脑皮层呈平滑样，会导致智力降低。1989年，萧黎等对南 京市18所小学中部分肥胖儿的智力和学习成绩进行调查表 明：肥胖儿童IQ(韦克斯勒儿童智力量表的总IQ由语言IQ 与操作IQ相加而得)低于正常儿童，是由于操作IQ低。操作 IQ的高低反应了儿童视觉、知觉、接受能力、掌握要点能力的 优劣。故认为，肥胖可使儿童上述方面的能力受到影响。这种 单纯性肥胖儿童IQ低的原因，并非因为肥胖导致机体某种器 质障碍所造成，而是由于肥胖使儿童智力得不到充分发育，以 致学习方面运算能力和思维敏捷处于劣势。因而动手能力、辨 别能力、认识事物的能力均不如普通儿童。[4] 2、肥胖对青少年心理危害以及带来的社会问题 肥胖对中学生身心健康的损害是多方面的。在学校里，学 校组织集体活动如游戏、跳舞等胖孩子常因体态臃肿、行动不 便而不敢参与。研究测试结果表明，这些可能是因为肥胖儿童 行为相对笨拙，反应迟钝，常引起同伴的嘲笑与排斥，影响正 常的社会交往，易产生自卑心理，人际关系变得敏感，出现退 缩或冲动表现。肥胖青少年体重较重，形象不佳，常遭到别人 取笑，自尊心受到极大伤害，常削弱患儿信心，因而大多数单 纯性肥胖儿童变得胆小、猜疑、社交退缩，甚至自闭。面对压力 缺乏有效应对方法，常用过度进食来满足自己，导致肥胖进一 步发展，形成不易打破的恶性循环[4]。 三、结论与建议 目前中国青少年肥胖率处于上升趋势，已经成为社会、学 校和许多家庭关注的焦点。鉴于青少年超重、肥胖原因的复杂 性，建立社会—家庭—学校共同参与的防治模式，健全超重、 肥胖青少年防治档案，重视年度体检、医疗跟踪服务；鼓励青 少年参加体育锻炼，调整饮食结构，培养良好的生活习惯，从 而不断降低青少年超重、肥胖的患病率。 参考文献 [1]StoryM,Sherwood NE,Himes JH,et An after-school obesity prevention program for African-American girls[J]Ethn Dis,2003,13:54- [2]季成叶：《2005年中国城市青少年健康危险行为监测 报告》[M]北京:北京大学医学出版社, [3]郭泽如：《从肥胖儿的产生谈少儿运动减肥》人文论坛 [4]陈淑鄂、李建英：《肥胖儿童的行为特点、心理障碍及 健康状况分析》[J]卫生职业教育,2005,23(2):满意请采纳
这个太专业了你可以自己去一些论文往里面去检索输入相关字，相对应的文献就出来了不过有些是要钱的，毕竟是一些院士啊博士啊，发表的文章不过摘要是可以免费看的
有一款纯水果蔬菜纤维提取物的减肥产品 还是很不错的，我到目前吃了差不多40天了，减掉有21斤左右了吧，呵呵~离我的目标只差5斤了，非常高兴，没有副作用哦，是纯水果蔬菜原料的。因为以前也吃过很多其他的减肥产品，不是拉肚子历害就是头晕心慌难受，这个产品还真的没有这些感觉。
WHO网站 PNAS网站 都是免费的资料 不过都是英文的
论青少年肥胖的饮食干预方案儿童青少年正处于生长发育阶段，在成年期可以使用的减肥方法如手术去脂、药物、禁食等在儿童青少年时期是不宜使用的。国外一些专家也强调，对于超重和肥胖的儿童青少年手术与药物的减肥方法要慎用，因为目前还缺乏证据证实其安全性。另外，一些试图通过短期运动使儿童青少年达到减肥目的的活动(如减肥夏令营)是不值得提倡的。应当通过纠正肥胖儿童青少年的饮食和运动行为、平衡膳食、加强运动、改变不良的生活方式，使肥胖儿童青少年能量代谢达到平衡。目前，国内外多采用饮食、运动和行为的干预来防治儿童青少年肥胖。 能量摄入增加的原因包括食用食物量多、食用高能量密度食品、食用高血糖生成指数食品、饮用软饮料、食用垃圾食品、吃过量的糖、容易获得食物、低廉的食品价格、多样的食品种类、方便的食用途径、食品美味、食品广告诱导、食品市场营销等。 饮食调整是减少能量摄入所必须的。与此同时，食物组分和含量的特异变化日益引起了人们的关注。研究者们一致公认，饮食干预是改变儿童青少年超重或肥胖状态的最佳途径之一。 1 低能饮食 低能饮食是指人们为了控制体重而摄取比需要量更少的能量，但每天不要低于1 200 kcal(1 kcal=18kJ)，各种营养素的摄入量基本占到全天总能量摄入量：脂肪<30%，碳水化合物55%，蛋白质25%;纤维素25 g/d。无论在长期或短期影响中，低能饮食是对6～12岁儿童肥胖干预的非常有效的方法。在体型塑造方面，采用低能饮食可以帮助超重儿童青少年在短期内非常有效地减肥。也有基于高能食品的饮食干预措施，被视为较好的体重管理办法。Rolls等综述了一系列的短期研究文献后证明，减少食物中的能量密度可以减少人体能量摄入，而不会影响常量营养素的比例，其原因可能是这种方法也可以引起饱腹感。能量密度低，但富含蔬菜、水果、豆类、谷类的食品可以使人在降低自己能量摄入的同时食用更安全更有营养的食物部分。然而，适宜的减肥速度应是循序渐进的，最好保持在5 kg/月，因此，若低能饮食干预不再继续，体重就会反弹。 2 超低能量饮食(very�low�calorie diet, VLCD) VLCD对能量摄入的控制更为严格，限制人们的能量摄入量为每天600～800 kcal(1 kcal=18kJ)，同时提供优质蛋白质，但只吃少量的脂肪，每天补充维生素、矿物质、微量元素。有人建议将日常饮食分成4或5顿饭来吃，用VLCD的方法替代日常饮食中的一两顿饭，这可能是一种有效的策略，对平衡膳食和体重控制均有效。但目前为止所做的研究常将VLCD作为综合干预的一部分。虽然，VLCD比传统意义上的低能饮食更能使人们在短期内减轻体重，但这种优势在长期中是否也有影响尚不清楚。有研究证实，VLCD作为一项定期随访肥胖干预项目的一部分，同时合并使用行为治疗、营养教育、运动干预的方法，获得了良好的干预效果。但VLCD只适用于短期干预，且必须严格遵守其方法和原则，肾病或肝病病人不宜采用这种方法。 3 低脂饮食 低脂饮食是指饮食中避免脂肪过多的的食物，脂肪的摄入量占全天总能量摄入量的18%～40%，选用碳水化合物为主食。它要求每天能量摄入2 000 kcal(1 kcal=18kJ)，脂肪摄入20～30 g，蛋白质摄入为1 g/kg体重，其余以碳水化合物补充。这种饮食方案常常仅单独使用，可使人们的体重适量减轻，但效果不持久。低脂饮食的副作用是引起儿童青少年体内的类脂化合物增多。 4 低碳水化合物饮食 低碳水化合物饮食是指碳水化合物的摄入量低于全天总能量摄入量的10%～30%，有时也包括脂肪摄入量和总能量摄入量等更多限制。这种饮食方式可以帮助人们迅速减肥、降低餐后胰岛素水平和三酰甘油水平、降压、降低食欲(一部分原因是生酮作用，一部分原因是高蛋白饮食作用)，还可以降低瘦体重，提高低密度脂蛋白水平和尿酸水平、增加尿钙排泄。据证实，对于儿童青少年的短期减重，低碳水化合物饮食比低脂饮食更有效。Sondike等所做的一项针对儿童青少年的短期研究表明，12周内肥胖的儿童青少年采用低碳水化合物饮食比采用低脂饮食减重更明显，分别为9 kg和1 kg。 但是，尤其对于儿童而言，非常严格地限制碳水化合物是否安全也引起了人们广泛的关注。极端的低碳水化合物饮食将导致能量短缺，这是由交感神经受抑制和低三酰甘油血症引起的。虽然极端的低碳水化合物饮食可以预防心脑血管疾病和2型糖尿病，但它在其他疾病的发生和发展中的作用也尚不清楚。因此，有必要继续进行关于低碳水化合物饮食的长期研究，评估其在营养、身体构成、代谢中的全面作用及其副作用。 5 高蛋白低碳水化合物饮食 高蛋白低碳水化合物饮食是指通过减少一大类营养素(碳水化合物)来简化人们对食物的选择。高蛋白低碳水化合物饮食似乎可以使人们达到减轻体重的目的，并更易使人坚持。因为蛋白质比碳水化合物和脂肪具有更好的生能作用，高蛋白摄入量可能会增加人们的饱腹感。研究证明，在VLCD减肥后，高蛋白饮食可以使人们很好地保持适宜体重。 然而，目前非常缺少关于高蛋白低碳水化合物饮食的长期研究证据。高蛋白低碳水化合物饮食由于其只允许极少的能量摄入量，会影响儿童青少年的正常生长发育，而且不适用于超重的长期治疗。相反，其目的只是应用于快速减肥的最初阶段，同时尽量减少低能量饮食的副作用。在应用高蛋白低碳水化合物饮食的研究中，研究对象只是在治疗的最初阶段进行节食，随后用低能的、常量营养素平衡的、持久的饮食作为代替，其目标是帮助儿童青少年在快速减肥阶段保持显著的减重效果。所有的报道都显示，超重者在最初治疗阶段结束时均有明显的体重减轻，但其作用并不持久，最多维持1 a。 6 低血糖生成指数饮食 低血糖生成指数饮食是通过鼓励人们消费谷物和粗粮来达到预防餐后胰岛素水平急剧变化的目的，更强调碳水化合物的质量，而不是其数量。有时，低血糖生成指数饮食也限制脂肪和碳水化合物的摄入量。即使不限制总碳水化合物的数量，利用这种低血糖生成指数饮食的方法，也会比传统的低脂饮食方法更有可能降低体重。 7 交通灯饮食 目前，很多针对个体或家庭的儿童青少年超重治疗都是参考Epstein等的4项基于家庭的长期研究。Epstein等的研究对象是6～12岁的儿童。他们在研究中开发了一种叫做交通灯饮食的干预措施来解决儿童超重问题。可能是由于研究的开拓性，现在交通灯饮食已被广泛接受且应用于其他的研究中。交通灯饮食可作为一项大的肥胖干预项目的一部分，另外还包括家庭参与、体育锻炼、行为干预等。 交通灯饮食的目标是在最低能量摄入量的同时提供最多的营养素。交通灯饮食所要求的能量摄入量为每天900～1 200 kcal(1 kcal=18 kJ)，后来的研究将其增长至每天1 500 kcal(1 kcal=18 kJ)。交通灯饮食将食物分为3类，分别称为绿色食物、黄色食物、红色食物。低能量密度高营养的食物如大部分的水果和蔬菜被视为绿色食物，可以经常吃;中等能量密度的食物如谷类被视为黄色食物，可以适度食用;高能量密度低营养的食物被视为红色食物，应节制食用。家庭要在规定的能量范围的指引下饮食，减少红色食物的摄入，如每周小于4次。 除了基本的饮食以外，干预很重要的一部分就是，给研究对象进行自我监测的培训、支持、表扬、示范、医学信息、行为指导，对达到饮食和运动目标的儿童青少年给予奖励。一旦儿童青少年或家庭达到了他们的减肥目标，就要告诉他们一种平衡的饮食可以帮助他们保持健康的体重。交通灯饮食的长期目的是通过选择健康的饮食和适度的能量限制来改变人们长期不健康的饮食习惯。它可能会帮助肥胖的儿童青少年选择更适宜的低能量密度食物，从而使他们的体重适量减轻;若能结合运动干预和行为调整，更能使人持之以恒，收到持久的减肥效果。 8 控制部分饮食 对传统食品的部分控制也能使体重减轻。例如，一个比较不同组人群减肥情况的研究所使用的方法就是在标准的行为治疗基础上加上：(1)没有额外的限制;(2)制定饮食结构计划和购物清单;(3)有提供低成本食物的饮食计划;(4)有提供免费食品的饮食计划。虽然能量目标在各组间是相同的，但第2，3，4组的参与者在6个月后的减重数值明显多于第1组，并在18个月后保持更多的减重数量;而第2，3，4组人群的减重数量间没有差异。这一调查结果表明，为肥胖者指明应该吃哪些及应该吃多少食物有助于减肥，但是所提供的食品应该没有副作用。 关于儿童青少年肥胖的饮食干预研究较多，目前没有一种最佳的饮食干预方案，还需要进一步深入研究。饮食调整可能需要与其他的生活方式干预及运动干预相结合，才能达到有效的减肥目的。
我们都很清楚，现在的生活水平提高了，但是人的健康问题多了，各种各样的美食，不但孩子爱吃，大人们也是越吃越过瘾，根本不在乎健康，快医院的人也越来越多了。我们不能光顾美食，吃美食的同时，对自己的健康要想好。要做到健康减肥，每天保证充足的营养，鸡鱼肉蛋都要吃点，多吃蔬菜水果，多吃清淡的菜肴，要营养，要健康减肥，还要注意锻炼身体，健康才能健康地减肥。
常去宠物医院，常发现“相扑”级的胖猫、胖狗，见证着我们的生活步入小康。主人得意洋洋，兽医无可奈何——肥胖症会威胁到宠物的生命。如果您家也有这种“级别”的宠物，可要小心了。 犬和猫超过标准体重的10%～15%或以上被视为肥胖症。在发达国家，肥胖症是犬、猫和人最常见的营养性疾病，发病率呈现增长趋势。随着人们饲养宠物的不断增长，宠物肥胖症也逐渐显现出来。 鉴别宠物是否肥胖，可以用最简单的方法:用手触摸肋骨时，如果没有层次感，说明明显肥胖。患肥胖症的犬猫还有其他的生理特性:俯视动物或动物左右摇摆时，其胃部突出；腹部和肋两侧脂肪区域膨胀；走起路来左右摇摆，不是正常步态。 肥胖症常给宠物带来许多意想不到的危害: 第一，关节或骨运动障碍。肥胖明显的犬24%以上患有严重的关节综合症，包括关节炎、脊间盘突出症等。在北京，由于肥胖而造成脊间盘突出的犬越来越多。这种疾病治疗非常困难且常常复发。 第二，呼吸困难。运动时更明显。这是由于肥胖造成的脂肪过多而使得胸壁增厚，机体需氧增加所致。笔者曾见一只斗牛犬因肥胖而在运动后由于缺氧而使舌苔发绀，甚是可怜。 第三，因心脏负担过重而引起充血性心脏病，这在临床猝死时，解剖动物都能明显验证这点。 第四，肥胖可导致发生脂肪肝和胆疾病。笔者曾诊治过一只高龄肥胖的巴吉度犬，猝死后解剖发现肝脏脂肪的沉积现象非常严重，以至于出现肝的破裂。 第五，肥胖使生殖能力降低，这在个人饲养纯种犬中表现非常明显。过多给予高营养物质而又缺乏运动，造成脂肪在体内的蓄积，使得母犬的发情及受孕能力都大打折扣。 第六，难产率增多。肥胖的动物即使受孕也容易难产。从我们医院剖腹产的统计来看，肥胖犬难产的几率在80%以上；宠物肥胖使兽医在手术中不好掌握***的剂量；由于皮下脂肪过多，手术后动物的伤口愈合缓慢。 第七，肥胖症同时也会伴发一些内分泌疾病，如糖尿病。 第八，肥胖的动物更易患皮肤病。对于临床兽医来说，皮肤病是最常见而又最头疼的疾病。 第九，肥胖使临床诊断更困难，如听诊、扣诊等，从而影响对疾病的诊断甚至可能带来治疗失误。 您看，动物肥胖的隐患有多大。作为一名兽医，我提醒您为了动物的健康而让它减肥。 减肥可以采取以下几种方式: 运动减肥摄入的热量必须低于消耗的热量，才能达到减肥的目的，大量消耗热量的最有效方法就是运动。 能量控制就是给动物饲喂低脂肪高纤维的食物，许多宠物用品商店及诊所都有专门的宠物食品，同时应该减少定量，多次饲喂。这样可加大热量的损失，从而减少脂肪的合成。 饥饿减肥对肥胖的犬来说，饥饿不会产生副作用，是可以采用的最简单的一种方法。 以上三种减肥方法都是我们每一个动物主人能够做到的。胖瘦适宜的动物，不仅仅外观漂亮，更能延长生命。
你说的太模糊了！说清楚点！我才能帮你呀！
小儿肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。体重超过同年龄、同身高小儿正常标准的20%，即可称为肥胖。小儿肥胖症与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病有一定关联，近年来报道，肥胖对儿童智力发育也有影响，故应及早预防。小儿肥胖症的病因与下列因素有关：①摄入过多高热量和脂肪食物，超过机体的需要，转化成脂肪储存在体内，导致肥胖；②遗传因素，肥胖双亲的后代发生肥胖者约80%；③小儿活动过少，消耗得少；④胎内因素，孕妇进食过多，易发生胎儿过重并导致小儿肥胖；⑤因病长期卧床、脑部疾病、长期使用皮质激素等也可引起继发性肥胖。小儿肥胖症最常发生在婴儿期，5 ～ 6 岁时和青春期。由于婴儿期肥胖时脂肪细胞不仅体积增大，而且数目增多，因而以后发生成人肥胖的概率大。婴儿肥胖易患呼吸道感染、哮喘和佝偻病。肥胖儿童大多数为单纯性肥胖，除进食较多外无其他不适，患儿食欲极好，常多食，有喜食肥肉、油炸食物或甜食的习惯。明显肥胖儿童可有疲乏感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者可出现呼吸浅快，肺部换气量减少，引起低氧血症，红细胞增多，紫绀，心脏扩大，心力衰竭，甚至死亡。肥胖儿童常有心理障碍，既是引起肥胖的原因，也是肥胖持续存在的附加因素。近年来有人对部分小学肥胖儿童进行智力检测，认为肥胖可使儿童智力不充分发育，学习方面运算和思维的敏捷性处于劣势。因而动手能力、辨别能力、认识事物的能力不如普通儿童。由于小儿肥胖症对小儿危害较大，故家长要注意预防，不要错误地认为小儿吃得越多越好，长得越胖越壮。小儿体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20% 为肥胖；20% ～ 30% 为轻度肥胖；30% ～ 50% 为中度肥胖；75% 为重度肥胖。肥胖小儿的治疗可控制饮食中的高蛋白、低脂肪，少吃肉，多食水果、蔬菜；要加强锻炼，使能量消耗增加，如跑步、散步、踢球、做体操等。小儿开始时常因运动气短、动作笨拙而不愿锻炼，家长应鼓励小儿多锻炼，逐渐养成习惯。药物治疗很少用于儿童。
“减肥”这个词随着以瘦为美的文化流行，在我们的生活中出现的可谓是越来越频繁了。然而在不少人追求体形美的同时，另外一群同样需要“减肥”的人却被大家忽略了——严重到威胁健康的肥胖的患者。相较于仅仅处于超重（中国人BMI＞24）范围的爱美人士，肥胖（中国人BMI＞28）乃至于重度肥胖（BMI＞40或BMI＞35同时存在并发症）患者往往更难以减轻体重，可供选择的治疗手段也更少。而在质疑和争议中前行，证据日臻完善的减重手术，则很有可能成为他们的“救命利器”。重度肥胖有多常见、多可怕？尽管我们在日常生活中很少能见到“胖到夸张”的肥胖患者，但种种统计数据告诉我们，重度肥胖可并不少见。例如在肥胖患者数量极多的美国，成人中体质指数（BMI）＞35的肥胖发病率高达5%，BMI＞40的肥胖发病率则达到了3%；英国男性和女性中BMI＞40肥胖的发病率分别为7%和1%[1]。中国的肥胖发病率达到了2%，其中相当一部分也属于重度肥胖的范畴。相比于超重和肥胖，重度肥胖往往会带来更多更严重的并发症，不仅可以缩短患者的寿命，对生活质量也有着不可忽视的影响。根据一系列研究，重度肥胖患者往往存在肥胖相关的慢性病，如2型糖尿病（T2DM，发病率28%）、冠心病（发病率14%-19%）、骨关节炎（发病率10%-17%）以及重度抑郁（发病率7%）[1]。然而尽管重度肥胖对人们的健康威胁更大，但实际上它们相较于普通的超重和肥胖更加缺少治疗方法。生活习惯的改变早已被证明没有任何效果，而针对普通肥胖的药物（如食欲抑制剂和奥利司他）对重度肥胖的疗效极其有限，且根本无法改变患者的死亡率。减重手术是如何起效的？自从50多年前第一台减重手术开展以来，减重手术就被医学界视为治疗重度肥胖的一种有效疗法。不过直到20年前，减重手术术式的大幅改良、重度肥胖发病率的不断增加和减重手术经验的不断累积，才使越来越多的患者开始接受减重手术治疗。仅在2011年，全球范围内就进行了约1万台减重手术，其中美国和加拿大（共2万台）、巴西（共5万台）、法国（共8万台）的减重手术完成量位居前茅。目前为止，广泛应用的减重手术主要有四类：Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、袖状胃切除术（LSG）、可调式胃束带手术（LAGB）和胆胰十二指肠转流术（DS）。它们的作用机理、效果和特点不尽相同，医生往往会根据患者的具体情况来选择术式。Roux-en-Y胃旁路术：RYGB是目前为止全球最常见，也是技术最成熟的减重手术，已经有几十年的历史。RYGB通过将胃分隔成两部分（通常用来吸收食物的部分只有很小的容量），并在吸收食物的“新胃”建立胃-空肠旁路，从而对胃容量进行限制，进而通过限制进食量（和程度较轻的减少食物吸收）来达到减重目的。随着技术的发展，RYGB现在已经可以通过腹腔镜来开展。值得一提的是，曾经的“中国第一胖”、体重450斤的梁用就是通过RYGB来减重的。袖状胃切除术：LSG同样是一种限制胃容量的手术，由于技术简单、创伤小（可在腹腔镜下开展）、并发症少的优点，短短几年内接受LSG的患者数就大幅增加。LSG通过垂直切除近70%的胃，把患者的胃变成窄长的管道来限制胃容量，但不涉及任何类型的小肠旁路。可调式胃束带手术：LAGB手术会在患者的胃-食管结合部置入一条可调节的硅质束带，束带连接到皮下的球囊，由医生来定期进行调节。与前两种手术方式一样，LAGB的主要效果也来自于限制胃容量，不过由于它具有随时可逆、患者痛苦较小的特点，近年来在欧洲非常受欢迎。胆胰十二指肠转流术：DS是一种十分复杂、可导致胃容量限制和严重吸收障碍而减重的手术，通常仅适用于“超级肥胖”（BMI≥50）的患者。DS手术会适度缩小胃，并将大段小肠绕离胰腺和胆道的作用范围，从而使患者摄入的大部分食物并不会被吸收利用，而在短时间内形成大幅度的体重下降。减重手术有着怎样的治疗效果？可喜的是，目前已经有很多关于各种减重手术的研究，其中不乏长时间、大规模的对照研究。所有研究一致证实，各类减重手术均可有效大幅减轻患者体重，并快速缓解T2DM、高脂血症等并发症。根据一项大型分析的数据，各类减重手术的减重效果并不一致，最常见的四种术式的减肥效果分别为：RYGB可将多余体重减轻68%，LAGB可减轻50%，LSG可减轻56%，最有效的当属DS，术后多余体重的减轻幅度高达72%。而在缓解患者并发的T2DM方面，RYGB可缓解84%患者的T2DM，LAGB则为48%，LSG只有20%，最有效的依然还是可缓解99%T2DM的DS[1]。效果的差异体现出了不同术式对肥胖患者能量摄入的影响，而有些术式在改善并发症方面则有独到益处。一般而言，RYGB和DS在缓解糖尿病、高脂血症和综合减重这三方面效果最好[2]，LAGB的效果中规中矩但安全性最佳，新兴的LSG尽管在减重方面并没有优势，但对肥胖的其他并发症（如高血压）改善效果很好[3]。值得一提的是，减重手术属于一种有创的治疗手段，而术后并发症（如营养吸收不良、胃病、骨质疏松）尽管发生几率不高，但有时依然会成为困扰患者的难题。所以根据目前的权威指南（如美国国立卫生研究院共识、美国食品药品监督管理局建议），减重手术的适应症为：BMI＞40的肥胖患者；BMI＞35且伴有至少一种肥胖并发症（如高血压、冠心病、T2DM或高脂血症）的肥胖患者；BMI＞30、传统疗法治疗不佳，且伴有T2DM的肥胖患者（此类患者可谨慎考虑试行RYGB）。显而易见的是，减重手术目前为止只是适用于部分严重肥胖患者的“救命利器”，对于一般的超重和肥胖患者，饮食控制、运动锻炼和适当的药物治疗依然是主流手段。【参考文献】[1]Arterburn David E, Courcoulas Anita P Bariatric surgery for obesity and metabolic conditions in BMJ 2014; 349 : doi:1136/3961[2]Dorman RB, Serrot FJ, Miller CJ, Slusarek B, Sampson B, et Case-matched outcomes in bariatric surgery for the treatment of type 2 diabetes in the morbidly Ann Surg 2012 Feb;255(2):287- doi: 1097/SLA[3]Golomb I, Ben David M, Glass A, Kolitz T, Keidar A Long-term Metabolic Effects of Laparoscopic Sleeve G JAMA Surg Published online August 05, doi:1001/[4]Henry MKronenberg , et 《Williams Textbook of Endocrinology》,11ePS：从本文开始，本人的科普文章中参考文献均会附带DOI（数字对象唯一标识符）。访问 ，输入“doi：”后的DOI，点击“Go”即可链接到参考文献原文。
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论青少年肥胖的饮食干预方案儿童青少年正处于生长发育阶段，在成年期可以使用的减肥方法如手术去脂、药物、禁食等在儿童青少年时期是不宜使用的。国外一些专家也强调，对于超重和肥胖的儿童青少年手术与药物的减肥方法要慎用，因为目前还缺乏证据证实其安全性。另外，一些试图通过短期运动使儿童青少年达到减肥目的的活动(如减肥夏令营)是不值得提倡的。应当通过纠正肥胖儿童青少年的饮食和运动行为、平衡膳食、加强运动、改变不良的生活方式，使肥胖儿童青少年能量代谢达到平衡。目前，国内外多采用饮食、运动和行为的干预来防治儿童青少年肥胖。 能量摄入增加的原因包括食用食物量多、食用高能量密度食品、食用高血糖生成指数食品、饮用软饮料、食用垃圾食品、吃过量的糖、容易获得食物、低廉的食品价格、多样的食品种类、方便的食用途径、食品美味、食品广告诱导、食品市场营销等。 饮食调整是减少能量摄入所必须的。与此同时，食物组分和含量的特异变化日益引起了人们的关注。研究者们一致公认，饮食干预是改变儿童青少年超重或肥胖状态的最佳途径之一。 1 低能饮食 低能饮食是指人们为了控制体重而摄取比需要量更少的能量，但每天不要低于1 200 kcal(1 kcal=18kJ)，各种营养素的摄入量基本占到全天总能量摄入量：脂肪<30%，碳水化合物55%，蛋白质25%;纤维素25 g/d。无论在长期或短期影响中，低能饮食是对6～12岁儿童肥胖干预的非常有效的方法。在体型塑造方面，采用低能饮食可以帮助超重儿童青少年在短期内非常有效地减肥。也有基于高能食品的饮食干预措施，被视为较好的体重管理办法。Rolls等综述了一系列的短期研究文献后证明，减少食物中的能量密度可以减少人体能量摄入，而不会影响常量营养素的比例，其原因可能是这种方法也可以引起饱腹感。能量密度低，但富含蔬菜、水果、豆类、谷类的食品可以使人在降低自己能量摄入的同时食用更安全更有营养的食物部分。然而，适宜的减肥速度应是循序渐进的，最好保持在5 kg/月，因此，若低能饮食干预不再继续，体重就会反弹。 2 超低能量饮食(very�low�calorie diet, VLCD) VLCD对能量摄入的控制更为严格，限制人们的能量摄入量为每天600～800 kcal(1 kcal=18kJ)，同时提供优质蛋白质，但只吃少量的脂肪，每天补充维生素、矿物质、微量元素。有人建议将日常饮食分成4或5顿饭来吃，用VLCD的方法替代日常饮食中的一两顿饭，这可能是一种有效的策略，对平衡膳食和体重控制均有效。但目前为止所做的研究常将VLCD作为综合干预的一部分。虽然，VLCD比传统意义上的低能饮食更能使人们在短期内减轻体重，但这种优势在长期中是否也有影响尚不清楚。有研究证实，VLCD作为一项定期随访肥胖干预项目的一部分，同时合并使用行为治疗、营养教育、运动干预的方法，获得了良好的干预效果。但VLCD只适用于短期干预，且必须严格遵守其方法和原则，肾病或肝病病人不宜采用这种方法。 3 低脂饮食 低脂饮食是指饮食中避免脂肪过多的的食物，脂肪的摄入量占全天总能量摄入量的18%～40%，选用碳水化合物为主食。它要求每天能量摄入2 000 kcal(1 kcal=18kJ)，脂肪摄入20～30 g，蛋白质摄入为1 g/kg体重，其余以碳水化合物补充。这种饮食方案常常仅单独使用，可使人们的体重适量减轻，但效果不持久。低脂饮食的副作用是引起儿童青少年体内的类脂化合物增多。 4 低碳水化合物饮食 低碳水化合物饮食是指碳水化合物的摄入量低于全天总能量摄入量的10%～30%，有时也包括脂肪摄入量和总能量摄入量等更多限制。这种饮食方式可以帮助人们迅速减肥、降低餐后胰岛素水平和三酰甘油水平、降压、降低食欲(一部分原因是生酮作用，一部分原因是高蛋白饮食作用)，还可以降低瘦体重，提高低密度脂蛋白水平和尿酸水平、增加尿钙排泄。据证实，对于儿童青少年的短期减重，低碳水化合物饮食比低脂饮食更有效。Sondike等所做的一项针对儿童青少年的短期研究表明，12周内肥胖的儿童青少年采用低碳水化合物饮食比采用低脂饮食减重更明显，分别为9 kg和1 kg。 但是，尤其对于儿童而言，非常严格地限制碳水化合物是否安全也引起了人们广泛的关注。极端的低碳水化合物饮食将导致能量短缺，这是由交感神经受抑制和低三酰甘油血症引起的。虽然极端的低碳水化合物饮食可以预防心脑血管疾病和2型糖尿病，但它在其他疾病的发生和发展中的作用也尚不清楚。因此，有必要继续进行关于低碳水化合物饮食的长期研究，评估其在营养、身体构成、代谢中的全面作用及其副作用。 5 高蛋白低碳水化合物饮食 高蛋白低碳水化合物饮食是指通过减少一大类营养素(碳水化合物)来简化人们对食物的选择。高蛋白低碳水化合物饮食似乎可以使人们达到减轻体重的目的，并更易使人坚持。因为蛋白质比碳水化合物和脂肪具有更好的生能作用，高蛋白摄入量可能会增加人们的饱腹感。研究证明，在VLCD减肥后，高蛋白饮食可以使人们很好地保持适宜体重。 然而，目前非常缺少关于高蛋白低碳水化合物饮食的长期研究证据。高蛋白低碳水化合物饮食由于其只允许极少的能量摄入量，会影响儿童青少年的正常生长发育，而且不适用于超重的长期治疗。相反，其目的只是应用于快速减肥的最初阶段，同时尽量减少低能量饮食的副作用。在应用高蛋白低碳水化合物饮食的研究中，研究对象只是在治疗的最初阶段进行节食，随后用低能的、常量营养素平衡的、持久的饮食作为代替，其目标是帮助儿童青少年在快速减肥阶段保持显著的减重效果。所有的报道都显示，超重者在最初治疗阶段结束时均有明显的体重减轻，但其作用并不持久，最多维持1 a。 6 低血糖生成指数饮食 低血糖生成指数饮食是通过鼓励人们消费谷物和粗粮来达到预防餐后胰岛素水平急剧变化的目的，更强调碳水化合物的质量，而不是其数量。有时，低血糖生成指数饮食也限制脂肪和碳水化合物的摄入量。即使不限制总碳水化合物的数量，利用这种低血糖生成指数饮食的方法，也会比传统的低脂饮食方法更有可能降低体重。 7 交通灯饮食 目前，很多针对个体或家庭的儿童青少年超重治疗都是参考Epstein等的4项基于家庭的长期研究。Epstein等的研究对象是6～12岁的儿童。他们在研究中开发了一种叫做交通灯饮食的干预措施来解决儿童超重问题。可能是由于研究的开拓性，现在交通灯饮食已被广泛接受且应用于其他的研究中。交通灯饮食可作为一项大的肥胖干预项目的一部分，另外还包括家庭参与、体育锻炼、行为干预等。 交通灯饮食的目标是在最低能量摄入量的同时提供最多的营养素。交通灯饮食所要求的能量摄入量为每天900～1 200 kcal(1 kcal=18 kJ)，后来的研究将其增长至每天1 500 kcal(1 kcal=18 kJ)。交通灯饮食将食物分为3类，分别称为绿色食物、黄色食物、红色食物。低能量密度高营养的食物如大部分的水果和蔬菜被视为绿色食物，可以经常吃;中等能量密度的食物如谷类被视为黄色食物，可以适度食用;高能量密度低营养的食物被视为红色食物，应节制食用。家庭要在规定的能量范围的指引下饮食，减少红色食物的摄入，如每周小于4次。 除了基本的饮食以外，干预很重要的一部分就是，给研究对象进行自我监测的培训、支持、表扬、示范、医学信息、行为指导，对达到饮食和运动目标的儿童青少年给予奖励。一旦儿童青少年或家庭达到了他们的减肥目标，就要告诉他们一种平衡的饮食可以帮助他们保持健康的体重。交通灯饮食的长期目的是通过选择健康的饮食和适度的能量限制来改变人们长期不健康的饮食习惯。它可能会帮助肥胖的儿童青少年选择更适宜的低能量密度食物，从而使他们的体重适量减轻;若能结合运动干预和行为调整，更能使人持之以恒，收到持久的减肥效果。 8 控制部分饮食 对传统食品的部分控制也能使体重减轻。例如，一个比较不同组人群减肥情况的研究所使用的方法就是在标准的行为治疗基础上加上：(1)没有额外的限制;(2)制定饮食结构计划和购物清单;(3)有提供低成本食物的饮食计划;(4)有提供免费食品的饮食计划。虽然能量目标在各组间是相同的，但第2，3，4组的参与者在6个月后的减重数值明显多于第1组，并在18个月后保持更多的减重数量;而第2，3，4组人群的减重数量间没有差异。这一调查结果表明，为肥胖者指明应该吃哪些及应该吃多少食物有助于减肥，但是所提供的食品应该没有副作用。 关于儿童青少年肥胖的饮食干预研究较多，目前没有一种最佳的饮食干预方案，还需要进一步深入研究。饮食调整可能需要与其他的生活方式干预及运动干预相结合，才能达到有效的减肥目的。
中学生肥胖影响因素及潜在危害研究 摘要：中学生肥胖情况比较严重，分析中学生目前超重、肥胖影响因素及潜在的危害，应加 强对中学生超重、肥胖主要影响因素的干预，以降低成年后相关慢性疾病发生的危险性。为制定中 学生肥胖防治措施提供依据。 关键字：中学生肥胖影响因素危害 一、中学生超重、肥胖的主要影响因素 1、遗传因素 本次调查结果显示青少年肥胖与父母有关。对一些双胞 胎、领养子女家庭的调查发现，肥胖有一定的家族聚集性。双 亲均为肥胖者，子女有70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一 （特别是母亲）为肥胖者，子女有40%的人较胖；双亲标准体 重，子女肥胖的可能性为10%。 2、营养因素 营养因素与肥胖症有密切关系。随着我国的经济发展和 食物供应丰富，人们对食物能量的基本要求满足之后，膳食模 式发生了很大变化，高蛋白、高脂肪食物的消费大增，能量的总 摄入量往往超过能量的消耗。很多城市尤其在大城市的青少 年摄入富含高能量的动物蛋白和脂肪增多，而谷物食物减少， 富含膳食纤维和微量元素的新鲜蔬菜和水果的摄入量偏低。 已有研究证明富含脂肪多而其他营养素密度低的膳食，引起肥 胖的可能性最大。 3、精神因素 现代学生的学习压力增大，精神紧张，也是肥胖发病率上 升的一个原因。一项美国的研究显示，抑郁症儿童比一般儿童 患肥胖的几率高出1倍。内向型性格的人肥胖较多，原因可能 是肥胖使处于自我意识加速形成的青少年失去最珍贵的生活 内容—健美体形；因自我形象扭曲而引发压抑、焦虑、自卑、退 缩等情绪问题；因不堪讥嘲而引发孤独、多动、学校恐怖症、打 架斗殴、破坏公物、自杀等行为问题。当小儿心理不安、紧张或 者受挫时，会以不断进食填补心理不安，导致小儿进食过量的 习惯。而肥胖导致的青少年心理损害又进一步诱导大量进食。 4、体育锻炼不足 体育锻炼不足是导致中学生超重、肥胖的重要因素之一。 目前中学生学业较重、课外作业较多而无暇进行室外运动以及 运动场地受限等因素，都导致了体育锻炼不足。由于缺乏运动和体力活动，人体内的热能呈“入大于出”的局面，造成超重、 肥胖。 5、社会因素 通过调查可以看出许多城市家庭中只有一个孩子，父母 把更多的心血都倾入到孩子身上。加上经济收入增加和购买 能力的提高，食品生产、加工、运输及储藏技术的改善，孩子可 选择的食品种类更为丰富。随着妇女更广泛的进入到各行各 业，在家为家人备餐的机会日益减少；在外就餐的次数增多。 导致摄入能量远大于所消耗的能量，能量转化成脂肪的形式 储存在人体中。新闻媒体在现代消费群体中有举足轻重的作 用，电视广告对儿童青少年饮食模式产生很重要的影响，对儿 童青少年行为的误导不容忽视。 二、肥胖病对青少年带来的危害 1、肥胖病对青少年生理健康的危害 肥胖作为一种危害健康的慢性疾病，对青少年的身心健 康都产生较大影响。通过资料调查显示，许多慢性疾病已经不 是中老年人的专利。许多疾病发生在年轻人的身上，其表现有 以下几个方面： （1）高血压 对我国24万人群的汇总分析显示，BMI>=24DE高血压患 病率是BMI在24以下者的5倍，BMI>=28的高血压患病率是 BMI在24以下者的3倍。且肥胖者和高血压的患病率随年龄 的增加而增加。肥胖青少年的收缩压和舒张压显著高于正常体 重少年儿童，不少资料显示肥胖青少年的心锁指数(HI)低于对照 组，这表明肥胖青少年的心室收缩功能有减退的趋势。 （2）糖尿病 体重超标、肥胖和腹部脂肪蓄积是II型糖尿病发病的重 要危险因素，且这种危险性随着肥胖的程度和持续时间而增 加。据统计80%的II型糖尿病由肥胖引起。许多资料显示肥胖 青少年空腹血糖明显高于正常体重者，并且有高胰岛素血症。 其内在原因是肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷， 发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较 高，影响对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。 （3）足病 青少年肥胖可能对足部造成持久伤害。当脚承受的压力 增大时，脚的骨结构和软组织会发生改变。由于青少年的骨组 织发育还不完善，在长时间承受较大额外体重的负荷下很容 易造成足弓塌陷，成为扁平足。更糟糕的是由于人体的脚部有 大量的血管和穴位，可能会引起其他恶性疾病。 （4）心肺功能下降 与一般正常青少年相比，肥胖儿的心脏需要做更多的功 来满足庞大身躯对血液的供应，长久以后心肌因过度疲劳而 导致收缩力下降，心力慢慢衰竭。同时，血管内径因过多脂肪 逐渐的堆积而管径变窄，血管硬化，阻力增加，血流速度和血 流量都会降低，影响血液循环。另外，过多的脂肪还导致肺活 量不足，因为体重增加了，身体需氧量增加及产生二氧化碳也 增加，氧气及二氧化碳皆需由肺部来转换的，因此肺部的负担 自然增加了，但肥胖的胸壁赘肉会影响肺部正常的扩张(即肺 活量减少)。 （5）其他疾病 肥胖孩子进入成人期以后，体重指数还会增加，等到成年 后就会相当于50、60岁的疾病，高血脂病、冠心病、胆囊炎、 关节性病症、脂肪肝、内分泌紊乱、痛风等等都会出现。青少年 肥胖其生殖系统发育是比较迟缓的。会形成一些男性生殖无 力、睾丸发育不良、精子成活率低，女性经少，性欲下降的生理 现象。[3]另外，肥胖还容易引起睡眠呼吸暂停症，这是由于肥 胖孩子在颈部、胸部、腹部和横隔部位的脂肪堆积过多，使胸 壁的运动受阻，在躺下时喉部放松，在脂肪组织的重力下使得 上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。 （6）肥胖对中小学生智力的影响 肥胖是一种疾病，已经影响到了孩子们正常的学习生活。 进食过多可能吃出“肥胖脑”，脂肪在脑部堆积过多，使脑皱褶 大减，脑皮层呈平滑样，会导致智力降低。1989年，萧黎等对南 京市18所小学中部分肥胖儿的智力和学习成绩进行调查表 明：肥胖儿童IQ(韦克斯勒儿童智力量表的总IQ由语言IQ 与操作IQ相加而得)低于正常儿童，是由于操作IQ低。操作 IQ的高低反应了儿童视觉、知觉、接受能力、掌握要点能力的 优劣。故认为，肥胖可使儿童上述方面的能力受到影响。这种 单纯性肥胖儿童IQ低的原因，并非因为肥胖导致机体某种器 质障碍所造成，而是由于肥胖使儿童智力得不到充分发育，以 致学习方面运算能力和思维敏捷处于劣势。因而动手能力、辨 别能力、认识事物的能力均不如普通儿童。[4] 2、肥胖对青少年心理危害以及带来的社会问题 肥胖对中学生身心健康的损害是多方面的。在学校里，学 校组织集体活动如游戏、跳舞等胖孩子常因体态臃肿、行动不 便而不敢参与。研究测试结果表明，这些可能是因为肥胖儿童 行为相对笨拙，反应迟钝，常引起同伴的嘲笑与排斥，影响正 常的社会交往，易产生自卑心理，人际关系变得敏感，出现退 缩或冲动表现。肥胖青少年体重较重，形象不佳，常遭到别人 取笑，自尊心受到极大伤害，常削弱患儿信心，因而大多数单 纯性肥胖儿童变得胆小、猜疑、社交退缩，甚至自闭。面对压力 缺乏有效应对方法，常用过度进食来满足自己，导致肥胖进一 步发展，形成不易打破的恶性循环[4]。 三、结论与建议 目前中国青少年肥胖率处于上升趋势，已经成为社会、学 校和许多家庭关注的焦点。鉴于青少年超重、肥胖原因的复杂 性，建立社会—家庭—学校共同参与的防治模式，健全超重、 肥胖青少年防治档案，重视年度体检、医疗跟踪服务；鼓励青 少年参加体育锻炼，调整饮食结构，培养良好的生活习惯，从 而不断降低青少年超重、肥胖的患病率。 参考文献 [1]StoryM,Sherwood NE,Himes JH,et An after-school obesity prevention program for African-American girls[J]Ethn Dis,2003,13:54- [2]季成叶：《2005年中国城市青少年健康危险行为监测 报告》[M]北京:北京大学医学出版社, [3]郭泽如：《从肥胖儿的产生谈少儿运动减肥》人文论坛 [4]陈淑鄂、李建英：《肥胖儿童的行为特点、心理障碍及 健康状况分析》[J]卫生职业教育,2005,23(2):满意请采纳
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