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国际医药卫生导报:广州市惠福西路进步里2号之一《国际医药卫生导报》编辑部收（请勿寄给个人），邮政编码：510180 电话：（020）83359805 国外医学情报:地 址： 北京市朝阳区雅宝路三号 邮政编码： 100020 电 话： 010-85637879
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注意1、避免剧烈运动。强烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如乳酸、CK、AST、LD、ALP等升高，故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动。清晨取血，住院患者可在起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血。2、注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张正常饮食3天后采血，应避免暴饮暴食及刻意控制饮食。应在空腹10～14小时后第二天清晨采血。餐后或延长空腹时间(饥饿)均可引起血液化学成分的改变。餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低；饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；另外饮食的量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清脂血(混浊)；饮水过多或过少可使血清稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。3、饮酒的影响。饮酒后即刻导致血清乳酸、尿酸升高；连续饮酒导致AST、ALT上升，而GGT上升最为明显。长期饮酒者往往有高甘油三酯血症，GGT也会长期异常。4、情绪影响。避免紧张、情绪激动，否则可以影响神经－内分泌功能检验项目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。5、药物影响。很多药物进入人体后可使某些化验项目的结果增高或降低，如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素C可使乳酸脱氢酶降低；口服避孕药可使转氨酶升高等。故患者在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。6、取血时体位的影响。体位(站立、坐位、卧位)改变可以引起某些化验指标的显著变化，故建议坐位5分钟后取血为宜。
一起交流一下～病例简述患者因确诊（Burkitt淋巴瘤）为化疗于05-27 13:06 入院。患者既往体健。对头孢过敏，自述皮试阳性。6月3日起予甲氨蝶呤8g d1 + 阿糖胞苷6g q12h d2-3治疗。6月6日 患者化疗结束，查血常规白细胞：6×109/L↑ 于6月11日接获危急值，结果为：白细胞：81×109/L↑，患者化疗后骨髓抑制，白细胞较低，感染风险大，予积极升白治疗，层流病房隔离。6月12日 19：50患者体温3℃，于20:00给予患者急查血培养，于20:05给予青霉素皮试。患者于20:10忽然晕倒。分享理由患者忽然晕倒是晕针还是青霉素过敏反应呢？晕 针晕针为一种常见的表现，其为血管性晕厥的表现，患者因为针刺等刺激而致使迷走神经出现反射，致使患者的血管出现扩张，从而让患者的外周血管阻力出现降低的表现，回心血量下降，从而出现血压下降的表现。导致暂时性广泛脑血流量减少，从而引发晕厥。晕针主要是由于注射时恐惧疼痛、高热、情绪紧张。它是一种突发性、短暂性的意识丧失。因此，晕针出现的临床症状主要是血管阻力下降的循环系统障碍和脑部供血不足的中枢神经系统症状。晕针反应呈一过性，一般5-10min能自行恢复。药物过敏反应药物过敏反应主要是由于抗原抗体反应形成的抗原抗体复合物作用诱导肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等活性介质作用于效应器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张通透性增高，而引起的一系列临床表现。过敏反应起病突然，约半数患者在接受抗原5分钟内即出现症状。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。转归20:12患者意识恢复，给予患者测血压110/60mmhg ,血氧饱和度99%，心率90次/分，给予患者吸氧，流量2升/分，患者出汗较多，给予搽干汗液，更换干净衣服并给予患者心理护理，加强陪护。将患者跌倒制动列入高风险，并在电脑上维护成跌倒高风险。并做好交班，于20:05青霉素皮试阴性，患者未诉其他不适。病案分析，反思总结可见患者是晕针，可该患者久经沙场，以前抽血的时候，可没出现过这种情况，导致这种情况发生的原因是什么呢?抽血时他们注意力高度集中，对疼痛感受就更加敏锐，痛觉加剧。当肌体和精神痛苦超过其所能承受时，易出现血管迷走神经反应（虚弱、头昏、出汗），过度换气综合征（呼吸困难、窒息感、心悸等）。使患者感到胸痛、心悸以致呼吸困难等。由于紧张、恐惧心理或疼痛刺激作用于丘脑下部，反射性地引起迷走神经及交感神经功能紊乱所致。患者对抽血知识了解甚少，认为抽血后会损害身体，情绪紧张，有恐惧与顾虑情绪，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足发生晕针。而曾有多次抽血经历者心理适应性较好，抽血晕针综合征的发生率较低。静脉采血发生晕针相关因素心理因素体检者情绪过度紧张、恐惧，心理承受能力差；另外其对采血认识不够。如担心采血是否影响身体或对护士的操作水平表示怀疑；静脉采血是否很痛，担心消毒工作不严，导致采血后会得血液传播性疾病等。体质因素年轻体质瘦弱者；空腹或饥饿状态下，睡眠不足或劳累疲倦；先天的身体素质、性格、早期经验及机体对应激源的认识不足。体检者体位因素不同采血体位对晕针、晕血的发生也不同。坐姿接受采血时，因坐姿下肢肌肉张力低，血糖蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量减少，收缩压下降，故晕针、晕血发生率高于平卧位。刺痛程度进针的角度、速度对皮肤、血管的刺激可使采血者产生不同的疼痛感。环境因素气候干燥闷热；诊室空气不流通；声音嘈杂等因素可能发生晕针、晕血。操作者的言行态度冰冷、言语生硬的服务及不娴熟的操作技术。如何避免晕针的发生呢? 静脉采血前询问体检者是否有晕针史，对于有晕针、晕血史的体检者在静脉采血时采取平卧位的姿势，可以减少晕针的发生。 舒适清洁的诊室环境。抽血操作者每天要接待多名抽血患者，不能因为工作量大而对抽血环境给予忽视，比如消毒程序的规范，消毒液、静脉采血针、棉棒、采血管摆放及其质量的保证，使体检者不必担心，稳定其情绪，会收到一定的效果。 抽血前的语言沟通。抽血前对体检者耐心地讲解抽血的有关知识，抽血量多少是根据化验内容的不同及项目的多少来决定的，抽血量一般在2～20 ml，这只占人体全部血量的05%～30%，不需要任何补充和特殊营养,人体完全可以自动进行调整和适应，让其明白抽血的目的和意义，增强信心。 抽血中的注意事项。对于害怕或首次采血者，采血过程中可以嘱其缓慢深呼吸，全身放松，闭上双眼或扭转头部，并可通过交谈等转移其注意力。密切观察体检者抽血过程中面部色泽及肢端温度等，抽血后不要让体检者立刻站起来，应让其休息一段时间，以免突然改变体位发生眩晕。对于有晕血史者，采取平卧位采血。采血的同时可播放一些令人身心轻松愉快的音乐。发生晕针了怎么办呢？立即停止采血，取平卧位，以增加脑部供血。同时通知医生，并观察患者的面色、脉搏、血压变化，同时安抚患者情绪，开窗保持空气流通，揭开患者衣服最上面的扣子保持呼吸通畅，给予温热开水或温热糖水饮服，注意保暖。患者一般在3～5 min 即可恢复。经上述处理无效，患者出现意识不清、昏迷等，立即通知医生处理，并做好抢救准备，密切观察生命体征并做好记录。【参考文献】[1] 曹晓涛健康体检采血晕针的原因分析及护理对策[J]临床合理用药杂志,2015,(17):121-[2]潘淑华,陈琼芳健康体检者抽血晕厥的相关因素研究[J]国际护理学杂志,2009,28(12):1631-[3]武振华直接静脉穿刺法减轻疼痛效果[J]医药产业资讯,2006,3(8):[4]怀海平门诊静脉采血晕针的因素与对策[J]华北国防医药,2002,14(4):来 源 / 中华现代护理杂志【版权说明】版权归原作者所有，仅供学习参考之用，禁止用于商业用途，若来源标注错误或侵犯到您的权益，烦请告知，我们立即删除。微信联系：chenxi201602
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---上海医科大学学报，2000，27（2）87-90冠状动脉旁路移植术76例分析-----上海医科大学学报，1998，25（6）454-455桡动脉序贯桥及双侧桡动脉在冠状动脉搭桥中的应用，中华胸心血管外科杂志2001，17（2）114应用肺灌注显像预测病人肺动脉压力，高血压杂志1999，7（3）221应用肺灌注显像预测犬肺动脉压力，上海医科大学学报，1997，24（5）359-361从理论到实践-------对医学高等教育教学方式的一点感想，中华临床医药杂志，2001，2（7）90应用左乳内动脉加桡动脉行全动脉心肌再血管化，中国医药导刊，2000，2（7）41-42应用IABP于体外循环中产生波动性血流在高危冠状动脉搭桥病人中的应用，中国医药导刊，2000，2（5）20-21食管、贲门癌术后病人生活质量的评估，上海医科大学学报，1995，22：77-78应用胸骨正中小切口行冠状动脉搭桥术。中华医学杂志2005，83（34）：2433－2434桡动脉在全动脉化冠脉搭桥术中的应用，中国现代医药杂志，2005；7（3）：221-影响冠状动脉旁路移植术后移植物远期通畅的若干因素，中华医学杂志，2006，86（45）：3234-冠状动脉旁路移植术中升主动脉粥样硬化的诊断与处理, 中华外科杂志, 2007，45（2）：280-282急性冠脉综合症行急诊搭桥之经验上海医学杂志，2007；34（5）：257-鹑鸡肠球菌致亚急性心内膜炎1例实用医学杂志(J) ，2008,24(16):2879第三次心脏手术行再次冠状动脉旁路移植术1例中华医学杂志，2007；87（45）运用桡动脉对65岁以上老年人行冠脉旁路移植术的经验中华外科杂志, 2008;46(4):248-编译，急性心肌梗死并发症的外科治疗，成人心脏外科学，第二版，615~642页，人民卫生出版社，2007年。内窥镜采集大隐静脉对静脉桥血管平滑肌和内皮细胞的影响华北国防医药(J) ，2009,21(1) 升主动脉、全弓置换加支架“象鼻”术治疗Stanford A型主动脉夹层。华北国防医药，2007，19（6）32-34冠状动脉旁路移植术后心房颤动治疗体会。华北国防医药。2006,18（5）339-340再次冠状动脉旁路移植术疗效观察。华北国防医药，2006,18（6）419-420左心室室壁瘤21例外科治疗体会。华北国防医药，2007,19（2）34-35内窥镜采集大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用。临床心血管病杂志2008,24（3）233-234微创技术在老年冠状动脉搭桥术中的应用。临床误诊误治2010，23（7）630-632使用端侧吻合技术治疗先天性主动脉弓缩窄。华北国防医药，2007,20（3）连续35例80岁以上高龄患者行冠状动脉搭桥术无死亡的临床经验。临床心血管病杂志，即将发表The preliminary effect of combined carotid endarterectomy and off-pump coronary artery bypass grafting in patients with carotid and coronary artery Chin Med J, 2009;122: 2951-内窥镜辅助与全层切开采集大阴静脉的组织学变化中国组织工程研究与临床康复(J)，2008,12(18)：3567-3570 内窥镜采集大隐静脉的临床效果及应用体会临床外科杂志(J) ，2009,17(2):111-113 冠状动脉旁路移植同期行颈动脉内膜剥脱术12例临床误诊误治(J) ，2009,22(4):9-10:24-25The role of radial artery in total arterial myocardial revascularization in coronary bypass Chin Med J, 2008;121(3): 200-
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