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卫生部主编，军医出版社出版的的《临床技术操作规范--口腔分册》、《临床诊疗指南--口腔分册》
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中医科病历--病历书写规范各专科病历的书写要点2008-03-08 18:291．一般项目 :同西医住院病历，另加发病节气。 2．主诉 :描写病人自觉主要痛苦（症状）和发生时间。 3．现病史 :详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹 治过程和效果反应。 4．既往史 :简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料。 5．其他史 :包括个人史、家族史。如系妇女，要记述月经、生育史小儿要记述喂养、生长史。 6．四诊检查 :分清主次，突出重点，叙述四诊所得的客观资料。主要内容如下： （1）望诊：神色、体态、舌（质、苔色、湿润度、形状），其他异常现象（如口腔、耳、鼻、眼、爪 甲、斑疹、白等），有关分泌物、排泄物的颜色、性质、数量，儿科三关指纹等。 （2）闻诊：声音（语音、气息及有关异常情况，如咳声、痰鸣声、呕呃声等），气味（包括分泌物、 排泌物的气味）。 （3）问诊：现在主要症状及其他兼症。 （4）切诊：切脉（三部九候），按腹部及有关头颈、胸部、四肢、脊柱、关节等。 7．辨证分析 （1）辨清病因、病机、病位。 （2）分析和确定中医病名、证型，提出类证鉴别的依据。 （3）估计病情的发展、预后。 8．体检摘要 T、P、R、BP，阳性体征及有关的阴性体征。 9．理化检查 列出对诊断和鉴别诊断有意义的检查结果及时间。 10．初步诊断 写在右下方。先中后西，双重诊断（确无对应西医诊断例外）。 中医：病名，证候类型和分期，并病者可填一个以上的诊断[例如：①肺痨（阴虚型）②肺痈（溃脓 期）。 西医：按主要疾病、伴发疾病顺序填写[例如：①肺结核；②肺脓疡]。 11．签名 必须按级审查负责，签署全名于右下方。 中医(中西医结合)病历书写范文 住 院 病 历 姓名： 性别：男 年龄：5岁 民族： 出生地： 婚况：未婚 职业： 单位： 邮政编码： 常住地址： 入院时间：2002年4月13日10时 病史采集时间：2002年4月13日10时 病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后 主诉：反复发热、咳嗽5天 现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。 既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。 个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。 过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史： 家族史：父母健康。否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况： 望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。 望色：正常面容，色泽偏白。 望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。 望态：体位正常，姿势自然，步态正常。 声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。 气味：无特殊气味。 舌象：舌红，苔白。 脉象：脉浮数。 皮肤、粘膜及淋巴结： 皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。 淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。 头面部： 头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。 眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径5mm，对光反应灵敏。 耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。 鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。 颈部： 形：对称，无异常肿块。 态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。 气管：位置居中。 甲状腺：无肿大或结节。 颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。 胸部： 胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常。 乳房：大小正常，无红肿压痛。 肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。 心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 血管： 动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。 周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征(－)。 腹部： 视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。 触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。 叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。 听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。 胆囊：未触及，胆囊区无压痛。 脾脏：未触及，脾区无压痛。 肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。 膀胱：未触及，输尿管无压痛点。 二阴及排泄物： 二阴：前后二阴正常。 排泄物：未查。 脊柱四肢： 脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。 四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。 指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。 神经系统： 感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。 运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。 浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。 深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。 病理反射：Hoffmann (－)， Babinski (－)， Gordon (－)， Chaddock (－)， Kernig (－)。 实验室检查：血分析：WBC 6x10e9/L， GRAN%2% 。 胸片示：双肺支气管感染。 辨病辨证依据： 四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。缘患儿年幼，肺气虚弱，为风热之邪所袭，邪闭肺络，肺气失于宣肃，腠理开合失度，可致发热，咳嗽。鼻咽为肺胃之门，感受风热之邪故见咽红。肺与脾密切相关，肺气受损则脾气亦虚，故见纳呆，胃失和降则呕吐，运化失常则大便烂。舌红，苔白，脉浮数均为外感风热之征。 西医诊断依据: 病史：反复发热、咳嗽5天。 症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕吐胃内容物一次，耳痛，纳呆，睡眠差，大便烂。咽充血(+++)，双扁桃体II°大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿性罗音。 3、 辅助检查：血分析：WBC 6x10e9/L， GRAN%2%，胸片示：双肺支气管感染。 入院诊断 中医诊断：咳嗽 风热型 西医诊断：急性支气管炎 实习医师： 住院医师：
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选题不是一两个，抓住一个小病例写就可以了。我写的《口腔颌面外科手术后口腔冲洗方法及并发症的预防和护理》，也是雅文网的专家帮忙弄的，靠谱啊经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较经口气管插管病人口腔护理方法和药液选择社区中老年人对口腔健康状况与口腔知识掌握情况调查刍议我国“口腔医院”的名称英译解析老年人进行口腔保健的意义强化口腔护理在预防ICU昏迷病人并发坠积性肺炎中的应用缺氧诱导因子1α对口腔鳞状上皮癌细胞株接受放射和化学药物治疗感受性的影响(英文)PDCD5和p53在口腔白斑和口腔鳞癌中表达的相关性生理盐水与牙龈炎冲洗剂口腔护理对比研究几种口腔消毒液对口腔诊室空气质量及物体表面消毒效果的对比口腔炎喷剂治疗儿童手足口病口腔溃疡的疗效观察5%碳酸氢钠漱口降低粒细胞减少患者口腔真菌感染率经口气管插管患者不同口腔护理方法的效果观察长春市口腔医疗机构及人力资源现状调查小儿手足口病口腔病变的观察与护理白虎汤在ICU气管插管病人口腔护理的应用“舒爽”中药口腔护理液的临床效用研究儿童形象化口腔健康教育模式探索与应用效果研究口腔实习生医院感染的自我防护知识调查研究口腔支架在鼻咽癌患者调强放疗中对口腔正常组织的保护作用预防造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的不同干预方法及效果研究口腔健康教育对牙周参数在牙菌斑中分布的影响研究大学新生口腔健康知识、态度及行为抽样研究小儿电动牙刷在口鼻气管插管患者口腔护理中的应用
题目定了么，我可以完成！
800是论文字符还是
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1 作者投稿请直接通过杂志社网站的投稿系统进行，按照提示注册成功后即可投稿。网络投稿成功后请通过邮局邮寄第一作者单位介绍信，同时向编辑部汇出审稿费30元，以便安排进入审稿程序，介绍信中作者单位应声明对文稿的真实性和保密性负责，须声明未一稿两投。作者姓名、单位、地址、邮政编码及联系电话或E-mail务必写清楚。多作者的文稿署名时须征得其他作者同意，排好先后顺序，校对时不再改动。作者寄介绍信和汇款地址：武汉市武昌珞喻路237号武汉大学口腔医学院《口腔医学研究》杂志社，邮政编码：430079 。2 杂志社收到稿件和审稿费后，即进入编辑工作流程。作者可通过网站上“作者查稿系统”查询稿件处理情况，来稿在审修、印刷期间未经杂志社同意不得改投他刊。根据《著作权法》并结合我刊实际，凡作者在接到收稿回执后3个月内未查见处理意见，可另投他刊，但请事先告知。3 省、部级以上基金论文，经专家审阅通过后，本刊将优先刊出。4 论著须附200字以内中文摘要及内容一致的英文摘要(包括文题、作者姓名、单位、地址、邮编)，中英文摘要必须包括：目的(objective)、方法(method)、结果(result)、结论(conclusion)四部分，关键词3~5个。临床经验交流、病例报道、技术革新等字数应在1500字左右。5 图注及表注需用中文和英文书写。照片应对比度好，层次分明，色彩清晰。表格应使用三线表，避免文字、图表之间的重复。6 医学名词应注意全稿统一，使用全国自然科学名词审定委员会公布的《医学名词》(科学出版社，1995年)。英文缩略语首次出现时应先写明中文全称，再括号注明英文全称极其缩略语。7 量和单位的写法请参阅国家标准 GB 3100-93, 3101-93。8 参考文献须严格按照如下格式书写：1）期刊文章[序号]作者 (3位以内全部写出，中间加逗号；3位以上时，只写前3位作者，后加“，等”)文献题名[J] 刊名，年，卷(期)： 起止页码例：施斌，王贻宁，程祥荣，等30例种植义齿失败原因分析[J]口腔医学纵横，1997，13（4）：234-2362）专著[序号]作者文献题名[M]出版地：出版者，出版年起止页码例：樊明文口腔生物学[M]北京：人民卫生出版社，187-3）专著中的析出文献[序号]析出文献主要作者析出文献题名[A]原文献主要责任人原文献题名[M] 出版地：出版者，出版年析出文献起止页码例：魏国贤变形链菌的蔗糖代谢[A]樊明文口腔医学新进展[M] 武汉：湖北科技出版社，1993：26-9 文章的第一作者按以下顺序作简介：姓名(出生年-)，性别，民族（汉族可省略)，籍贯，职称，学位，研究方向。例：作者简介 黄翠（1968~ ），女，湖北人，副教授，硕士，主要从事口腔修复学临床及基础的研究工作。多位作者署名时应空1格，不同单位的作者应在姓名右上角标注不同的数字，并在工作单位前标注相应的序号。例：黄翠1*? 郑智明2 张顺彬2 祈理海2（ 武汉大学口腔医学院修复科 湖北 武汉 430079； 香港大学牙学院保存齿科）10 有2位以上作者的论文请注明一位通讯作者（corresponding author），在姓名右上角标注'*'，通讯作者必须是该课题负责人。对文章通讯作者按以下顺序作简介：姓名，工作单位，联系方式（地址、邮编、电话或E-mail）。例： *通讯作者 黄翠，武汉大学口腔医学院，电话：。11 论文涉及的课题如取得国家或部、省级基金或属攻关项目，在文题页左下方须注明，并附项目编号。12 来稿刊出前及刊出后的获奖情况请及时通知本刊。