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护理干预对下肢骨折病人预防压疮的影响
论儿科护理中的人文关怀对提高整体护理质量的重要性 摘要:目的:为了提高整体护理的质量，病人不仅需要高超的医疗护理技术，而且更需要优质 的服务一一人文关怀。方法:通过开展内强素质，外树形象，注重传播技巧与心理沟通。结果:人 文关怀让病人感受到护士的关心与照顾，使护患关系更融洽，通过问卷调查病人的满意度由原来的 9俄提高到98%。结论:高超护理技术与人文关怀相结合是提高整体护理的重要体现。 关键词:人文关怀;护理;重要性 随着经济的发展，社会的进步，人们对生存质量有了更高的要求。“生理一心理一社会”医学 模式已经不再是人类追求的最完美的模式，整体的、人性化的护理服务体系已经越来越被人们认可 和关注。本文从人文关怀的角度出发论述如何为患者提供优质、优量的护理服务，从而提高整体护 理质量。 1护理与人文关怀 整体护理的人文内涵核心是护理工作者首先要尊重人，关爱人，以人为本。如果抽掉这个现代 人文关怀的核心，再完善的整体护理程序可能在实践中也只是流于形式，而无法达到优质护理效果， 进而阻碍整体护理的发展。我们应认识到病人是整体的“社会人”【1〕，树立“以病人为中心”的 护理行为方式，扩大护理服务范围，满足病人需要。 关怀(又称为关心、关爱、关怀照顾等)是护理的核心概念与中心任务，有效的关怀能 增强病人应对压力的能力，促进病人的康复【2]。病人在整体护理中感受的关怀越深，对护理的满 意度就越高。在整体护理中，要提高病人对护理工作的满意度，保证护理质量，护士必须注重对病 人的人文关怀。主要表现在护士善于从不同病人的眼神、表情言语、体态中读懂他们的需要、痛苦 和渴望，并能不遗余力地满足他们的需要，哪怕是极其细微的小事，例如我科曾收住一名重症感染 伴败血症的患儿，患儿家属心理非常恐惧，我们不论做心理辅导，询问病情，健康教育及各项治疗 护理等见面的时候总是面带真诚的微笑，支持她，关心她，使她对孩子早日康复充满信心，出院后， 家属对我们的工作表示衷心感谢。 2人文关怀应用于儿科护理的必要性 1人文关怀是社会发展的需要 近代护理学创始人南丁格尔曾说:“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、 生活习惯、文化程度的不同，所得疾病的病情轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和健康 所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。「3〕” 随着“生理一心理一社会”医学模式和现代整体护理模式的不断推进，护理服务的内涵发生了 深刻的变化。人既是生物的人，又是社会的人，在护理工作中既要重视疾病又要重视心理，既要重 视局部又要重视整体，也就是说既要重视“科学精神”又要重视“人文精神”，要达到“人文精神” 和“科学精神”的完美结合，而且，随着时代的发展，人们的健康需求不断扩展，“人文精神”会 越来越显示出它的独特价值「4〕。 2人文关怀在儿科护理中的特定意义 儿科存在着特殊性，儿童是祖国的未来，也是家中的小皇帝、小宝贝，当其生病住院时，父母 格外紧张焦虑，往往会对医护人员提出较高的要求，护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病、考 虑小儿心理需求，又要顾及多个家属的情感需求，要根据不同年龄阶段的小儿心理特点和患病小儿 不同的心理反应，给予恰当的护理。因此，儿科护理工作较成人护理更复杂，医疗纠纷也相对较多， 这就需要儿科护士更要注重人文学知识的学习，在关注疾病的同时，关注患儿及家属的心理需要。 坚持“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的服务观念，这不仅能促进患儿早日康复、恢 复健康，也有助于减少或防止纠纷的发生，化解相关矛盾。 3人文关怀对护士自身素质的提高 护士的职业形象是护士良好职业素质的具体体现〔5〕。社会对护理工作的要求越来越高。体现 护理工作信誉、特长、精神风貌、人员素质、整体实力的良好的护理形象，可以提高患儿及家属的 满意度，亲合护患关系，提高整体护理质量。为了更好地塑造护士形象，我们注重仪表、审美等综 合能力的培养，在全院护理人员中开展礼仪培训，进行日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪等训练，美 化护士的言行、举止，树立护士的良好职业形象。 护理形象不只是外在形象，更使人感到其严密的管理、严谨的作风和可依赖的技术【6〕，因此 我们还开展了“星级护士”评比活动。通过护理质量、服务质量、护士形象等多方位考核评比出技 术上精益求精、不断创新，工作中精心周到的护理患者，注重对患者的人文关怀，满足患者各种需 求，提供全程优质服务，深受患者好评的护士为“明星护士”。激发全体护士的工作积极性，使护 理人员把外在美与内在美的和谐统一作为共同的目标取向，自觉地将日常表现护理形象的工作，转 化为有意识地、积极地、创造性地塑造良好护理形象的行动。 3人文关怀在儿科护理中的实施 1营造人文氛围 从人文关怀的要求上说，儿科病房应根据儿童生理与心理特点设置独特环境，如使用防滑地板， 墙上悬挂各种壁画，以自然景色和可爱的卡通人物为主，画面色彩温和宁静，使人心情愉悦、欢快。 被褥以温馨的天蓝色为主，消除儿童恐惧心理，此外，还要设置便捷的传呼系统，随时使患儿及家 属得到护士的帮助。营造一种充满人性化、人情味，关心患者、尊重患者，以患者利益和需要为中 心的人文环境。 2倡导人文服务 对于患儿来讲护士扮演着多种角色，母亲、姐姐、老师、朋友等。护士与患儿接触最多，护士 的一言一行、一举一动都会给患儿及家长以深刻的心理影响。因此护理人员应努力做到:热情接、 耐心讲、认真做、细心观、真实记、主动帮、亲切送、热情访。 1热情接 实行“首迎负责制”。患者、家属、来访及探视人员到护士办公室，护士应面带微笑、主动询 问，并提供适当的帮助。当新患者人院时，值班护士面带微笑起立迎接，引导患者至床前，向患者 及家属介绍病房环境。首接护士在10min之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同 病室的病友，示范床头呼叫器的使用方法等。 2耐心讲 实行“首问责任制”，对患者提出的问题及时给予详细的解答，如患者有不理解的地方，耐心 解释至患者满意为止，实现患者满意率达到100%，护理服务零投诉。讲解内容包括:住院须知、 探视、陪伴制度及科室相关规章制度、疾病相关知识、饮食注意事项、用药方法及注意事项、药物 作用及主要不良反应、各项检查的配合及注意事项、术后注意事项、出院指导等。主动与患者及家 属交谈，消除其不良情绪，建立患者及家属积极的就医心态。 儿科护理中的健康教育需要注重细节，讲求方式。一是要制定儿童健康教育活动计划表，在介 绍疾病防治、饮食要求、用药指导、体育锻炼等知识时，要根据儿童的认知水平和学习习惯选择恰 当方式，如将健康教育内容制成卡片，采用一对一方式进行、多示教、编写讲述小故事等，寓教于 乐;二是可进行集体沟通，对某一季节发病率高的疾病对患儿家长进行集体沟通、宣教和检查指导; 三是办好儿童健康教育的宣传栏、橱窗，形式上要图文并茂，版面上生动活泼，最好以儿童所喜闻 乐见的卡通、漫画为主。 3认真做 护理人员认真做好各项护理工作，努力提高技术操作水平，尤其静脉穿刺技术。对婴幼儿多抚 触、楼抱，善于用玩具逗其开心;对比较懂事的患儿可通过讲故事、玩游戏、询问一些学习、生活 方面的需求，调节医患关系及患儿的精神和心理状态，尽快消除陌生感和“怕打针”的恐惧心理， 减轻患儿痛苦。基础、专科护理措施落实到位。护理部每月抽查。 4细心观 护理人员主动巡视病房，细心观察病情变化，及时发现、解决出现的护理问题，确保患者安全、 舒适。把服务做到患者开口之前，避免患者呼叫，细心观察患者及家属的心理变化，对患者的病情 变化做到及时发现，及时通知大夫，及时做出处理。 5真实记 及时、客观、真实的记录患者的病情变化，做到表述准确、语句通顺、字迹清晰、文字工整。 6主动帮 对危重及特殊患者做检查时，科室至少派一名人员护送。为患儿及家属提供各种生活的便利并 协助其解决困难。 7亲切送 协助患儿家属办理出院手续，由护士长或主管护士护送至电梯口或病房门口，目送患者康复出 院。 8热线访 护士长或分管护士在患者出院时主动提供健康咨询热线，出院后半月内由护士长或分管护士主 动询问患者的康复情况，做患者的健康向导。 4效果 1全面满足病人的需求 高超护理技术与人文关怀是完善的结合，也是整体护理提高的重要体现，人文关怀让病人感受 到护士的关心、照顾，真正满足了病人的需求，使护患关系更为融洽，病人对护理工作更放心。实 施后通过问卷，当面征求意见等方式调查病人满意度由原来的90%提高到98%。 2减少疾病复发，患儿生活质量得到提高 实施出院健教卡5年多来，普遍提高了出院病人自我维护健康意识，自觉复查，遵医合理用药， 减轻了病人及家属的心理、经济负担，提高病人的生活质量，提高社会效益。 减少了护理纠纷投诉的发生 由于开展人文关怀及整体护理，使护理行为更加规范、更加优良，善于运用传播技巧与病人沟 通交流，使病人和家属感受到了医护人员的关怀、爱护，促进了护患间的理解，使病人对医院的医 疗护理、各项检查和收费项目等放心，使我科护理纠纷和病人投诉消灭在萌芽状态。 参考文献 徐东娥，等人文关怀护理现状调查分析〔J〕，中国实用护理杂志，2004，20(4): 刘义兰，等住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究〔J]中华护理杂志，2002， 高明凤以人为本护理服务中的“小事”不容忽视〔J]临床护理杂志2003，2: 邵玉琴，宋静波，雍晓荣实施标准化服务强化人文关怀【J]吉林医学，2004，25(3):73 刘思文现代护士职业调查分析【J〕护理学杂志，2003，18(3): 刘宝光谈医疗工作中的服务艺术【J〕中华医院管理杂志1997，is(8): 57一 37(4): 口
关键字：急诊护士压力 护士被人们称为“白衣天使”'呵护着人们的身心健康。对于急诊护士而言，院前急救工作社会性强，急救活动涉及社会各个方面，跨出了纯粹的医学领域，除了专业技术，对护士综合素质提出了更高要求。工作性质紧张，设计疾病多样复杂，现场急救环境差，干扰因素多，人力物力有限，急救护理工作技术含量高、专业性强，需要护理队伍的相对稳定。随着急诊医疗体系的建立与完善，缘于特定的工作性质和强度，护士在院前急救过程中往往要承受巨大的精神、心理压力，从而影响了其身心健康和工作质量。其中最突出的问题是人际关系敏感化、躯体化、焦虑、敌对。 1压力源分析 1居于第一位的当是工作量太大，倒班多、工作量饱和。夜班使人体生物钟紊乱，长期熬夜，缺乏休息和睡眠，造成人体生理机能失调，及易发生疲劳，对人的神经行为影响也是很严重的。 2随着护龄的延长，许多护理人员的工作经验也随之增多，但工作时间越长，越担心出现差错事故；在指导护生时害怕出现问题而产生心理压力。 3来自护理管理者、医生及同事的不理解；护士的深造机会少，福利待遇及社会地位不高，使护士的自身价值与现实发生矛盾。 2应对方式 1给予人力资源的倾斜，适当增加科内护士人员编制，减轻其工作负担；同时改善工作环境，必要时采取人员轮换制度，缓解工作压力。护士长应做好护士的宏观调配，合理排班。在工作中尽力以“人本原则”为基础，做好“以人为本”的管理，护士是“关怀者”，同时也是“被关怀者”。 2加强心理素质训练，提高心理素质及心理耐受力。护士应学会从容面对压力，积极采取放松技巧，给自己创造一个轻松的工作氛围，有利身心健康提高工作效率。
1、专升本有两大类型：第一大类是普通高等教育专升本（详见：统招专升本），考试对象仅限于各省全日制普通高校（统招入学）的专科应届毕业生。个别省份如河北省称之普通高校专接本，广东省称之普通高校专插本，江苏省称之普通高校专转本，其余省份皆称之为普通高校专升本。；第二大类是成人继续教育专升本。四种途径：包括自考专升本、成人高考专升本（业余，函授）、网络教育专升本（远程教育）、广播电视大学专升本。 2、统招专升本含金量相比其他四种成人专升本高一些。国家教育部政策法规司规定，普通高校统招专升本为国家统招计划普通全日制学历，本科为第一学历。享受与普通四年制本科同等待遇。 3、成人教育专升本四种教育形式各有特点，除成人高考以外，报考其他三种不需参加全国统一入学考试。在录取、课程设置、毕业年限、收费标准、学位授予、上课方式等各方面四种形式区别也较大。含金量相对统招专升本较低。但也是受国家承认的。
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随着现代科学研究的发展，护理作为一门一级学科，科研方面也受到越来越多的临床护理工作者的重视。为此，找到一本适合发表科研成果论文的期刊也十分重要，下面让我们一起了解有关护理论文发表要多少字的知识。 一、护理论文发表要多少字 一般来说，发表普刊的论文字符控制
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脑血管病的护理体会 摘要：目的：探讨脑血管病的护理方法。方法：通过对60例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：60例患者中，治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。 关键词： 脑血管病； 护理体会 The Nursing Experience on Cardio-cerebral Vascular Disease Abstract：Objective: To probe the nursing of cardio-cerebral vascular Method: 60 patients of cerebral ascular disease were selected and different nursing cares were adopted dy different stages of the Result: In all 60 patients,38 cases were cured,18 cases were improved,2 cases had no change, and 2 cases Conclusion: The nursing method above can help cardio-cerebral vascular disease recovered and can decrease the Key words： Cardio-cerebral vascular disease； The nursing experience 1 临床资料 1 一般资料：本组男8例，女22例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，脑血栓形成35例，脑出血25例，其它4例。 2 治疗转归：治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。 2 观察与护理 1 病情观察 1 意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组病人有意识障碍21例。 2 瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病的加重或减轻。 3 生命体征：①血压可以反映颅内情况改变，颅内压升高要引起血压升高，血压升高对脑出血病人不利，可致再次出血；血压过低可致脑供血不足，可加重脑血栓形成病人的病变；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝而死。因此，血压高低可作为使用降颅内压药物的依据；②脉搏缓慢时说明有颅内压增高趋势；③发热的原因有中枢性或感染性发热，如果体温低、四肢厥冷则说明有休克的可能;④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸，鼾音则表示病情严重。 4 观察肢体运动：脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。 2 急性期的护理 1 休息：脑出血病人应绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻，慢，稳。脑缺血病人在1周以内应完全卧床休息，禁用冰袋。 2 保持呼吸道通畅：呼吸衰竭受颅内压影响，对有缺氧病人要及时给氧，有意识障碍病人为防止其舌根后坠堵塞呼吸道，可插入导气管，及时吸净气管内分泌物。 3 抽搐和瘫痪的护理：因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。 4 排泄的护理：意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口抹洗;有排便困难者，应予缓泻药物或人工排便。 3 预防并发症的护理：由于病人昏迷及长期卧床，易并发肺炎及褥疮，为此，要定时按摩或理疗，还要配合其他辅助方法，经常保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。 4 脑血管的心理护理及恢复期功能锻炼：瘫痪病人重者终日卧床，轻者有肢体活动不便，尤其是再瘫痪者，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲观失望。所以，在护理工作中，对病人要有特别的耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时热情满足病人合理要求。同时要注意病人情绪，多安慰病人，解除病人思想顾虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。脑血管病人急性期过后可逐步增加活动，进行功能锻炼，护理上通过对瘫痪肢体的按摩及活动，可防止肢体的萎缩和畸形。对后天失语症要积极进行语言的再训练。针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取穴曲池、合谷、环跳、足三里、昆仑，失语可用哑门、廉泉等穴位。 参考文献： 〔1〕 韩仲岩．实用脑血管病学〔M〕．上海：科学技术出版社，388． 〔2〕 成慧琴，王环宇．微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例〔J〕．中华实用护理杂志，20（3）：11．
脑血管病的护理体会 摘要：目的：探讨脑血管病的护理方法。方法：通过对60例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：60例患者中，治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。 关键词： 脑血管病； 护理体会 The Nursing Experience on Cardio-cerebral Vascular Disease Abstract：Objective: To probe the nursing of cardio-cerebral vascular Method: 60 patients of cerebral ascular disease were selected and different nursing cares were adopted dy different stages of the Result: In all 60 patients,38 cases were cured,18 cases were improved,2 cases had no change, and 2 cases Conclusion: The nursing method above can help cardio-cerebral vascular disease recovered and can decrease the Key words： Cardio-cerebral vascular disease； The nursing experience 1 临床资料 1 一般资料：本组男8例，女22例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，脑血栓形成35例，脑出血25例，其它4例。 2 治疗转归：治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。 2 观察与护理 1 病情观察 1 意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组病人有意识障碍21例。 2 瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病的加重或减轻。 3 生命体征：①血压可以反映颅内情况改变，颅内压升高要引起血压升高，血压升高对脑出血病人不利，可致再次出血；血压过低可致脑供血不足，可加重脑血栓形成病人的病变；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝而死。因此，血压高低可作为使用降颅内压药物的依据；②脉搏缓慢时说明有颅内压增高趋势；③发热的原因有中枢性或感染性发热，如果体温低、四肢厥冷则说明有休克的可能;④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸，鼾音则表示病情严重。 4 观察肢体运动：脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。 2 急性期的护理 1 休息：脑出血病人应绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻，慢，稳。脑缺血病人在1周以内应完全卧床休息，禁用冰袋。 2 保持呼吸道通畅：呼吸衰竭受颅内压影响，对有缺氧病人要及时给氧，有意识障碍病人为防止其舌根后坠堵塞呼吸道，可插入导气管，及时吸净气管内分泌物。 3 抽搐和瘫痪的护理：因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。 4 排泄的护理：意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口抹洗;有排便困难者，应予缓泻药物或人工排便。 3 预防并发症的护理：由于病人昏迷及长期卧床，易并发肺炎及褥疮，为此，要定时按摩或理疗，还要配合其他辅助方法，经常保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。 4 脑血管的心理护理及恢复期功能锻炼：瘫痪病人重者终日卧床，轻者有肢体活动不便，尤其是再瘫痪者，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲观失望。所以，在护理工作中，对病人要有特别的耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时热情满足病人合理要求。同时要注意病人情绪，多安慰病人，解除病人思想顾虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。脑血管病人急性期过后可逐步增加活动，进行功能锻炼，护理上通过对瘫痪肢体的按摩及活动，可防止肢体的萎缩和畸形。对后天失语症要积极进行语言的再训练。针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取穴曲池、合谷、环跳、足三里、昆仑，失语可用哑门、廉泉等穴位。 参考文献： 〔1〕 韩仲岩．实用脑血管病学〔M〕．上海：科学技术出版社，388． 〔2〕 成慧琴，王环宇．微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例〔J〕．中华实用护理杂志，20（3）：11．
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护理专业毕业论 这个是什么内容,有意思的
参考下面几篇，参考资料上还有很多，可以去找找：【题名】：谈工程造价管理【摘要】：当前一些工程项目，缺乏可行性研究，不作限额设计，招投标不按程序和制度进行，工程造介控制不严，导致了在项目建设中浪费了大量的建设资金，使有限的资金没有充分体现出投资效应。为控制好工程建设资金，节约投资，做到有的放矢，下面就如何抓好工程造价管理工作，略谈浅识。【题名】：温室工程造价【摘要】：温室工程属综合性工程．其造价取决于结构形式，覆盖材料，附属设备配置及施工等因素。就上述内容某一项而言亦有品质好坏．价格高低之分，所以定购前一定要先对自己所需温室功能及档次进行定位．然后再与各温室供应商询价、比较、最终选购性能价格比优越的产品。下而竹各项内容做简单介绍。【题名】：浅议工程造价【摘要】：当前国家正加大基本建设投资，尤其对公路工程建设正是一个发展机遇。工程造价是业主、承包商、监理、咨询单位最关注的核心，其合理性、严肃性、影响质量，进度，费用三大目标控制，而其风险防范又有很多可探讨之处。【题名】：论工程造价管理【摘要】：工程造价就是工程建造价格，工程泛指一切建设工程。目前对工程造价的理解大体上有两种：一是指完成一个建设项目的预期开支或实际开支的全部固定资产投资费用，包括建筑工程费、安装工程费、设备费以及其他相关费用，实质上是指建设项目的固定资产投资。二是指工程价格，即发包工程的承包价格，内容有建筑、有安装，也有包括建筑安装在内的“交钥匙”工程。工程造价管理也有两种含义参考资料：%E5%B7%A5%E7%A8%8B%E9%80%A0%E4%BB%B7
实行造价工程师执业资格制度，是国家统一规划的专业技术人员执业资格的一部分。其目的是为了加强建设工程造价专业技术人员的执业准入和注册管理，规范市场行为，确保建设工程造价工作的质量，以维护国家和社会的公共利益。我们面临的21世纪，是一个经济飞速发展的时代，建设项目仍是投资的热点，改革、完善工程造价管理工作是工程建设中的十分紧迫和重要的工作，因为工程造价管理贯穿于整个建设项目的始终并参与项目建设的各个方面，是一种倍受关注和重视的工作，搞好这项工作，对于合理确定和有效控制工程造价，提高投资效益有着十分重要的作用。造价工程师执业资格的建立，不仅能够促进工程造价管理工作改革的进一步深化，而且能促使其逐步规范化、法制化。 目前在我国已有概预算人员达80万人，虽然已经形成了一支具有一定规模和层次的工程造价队伍，但在我国长期的计划经济的体制下，财产为全民所有制，建设、设计、施工等单位的工作则是完成国家统一的基本建设计划项目，因此工程造价管理和成本核算意识十分薄弱，缺乏精度，由此可造成资金的浪费和不足。另外，长期以来，我国的大专院校当中没有相应的专业设置，无相应的学科支持该领域的发展，造价工程师的培养缺乏一理论与实践氛围。值得一提的是1999年天津理工学院在全国率先论证并设置了工程造价专业的专科教育，并在此基础上论证了“工程管理”的本科专业，但毕业生要在三、四年后才能走上工作岗位。因此，国内现有从事工程造价管理的专业人员均是从其他专业“改行”而来。由于大家学习、工作背景不同，业务水平参差不齐，难以适应市场经济体制下工程造价的需要。特别是随着我国投资体系的不断深化改革，必将冲破国家计划价格体系而转变成市场经济的造价机制，因此对工程造价专业人员的业务素质和市场应变能力提出了更高的要求。 目前我国的执业资格制度在借鉴了经济发达国家的经验基础上，结合中国的国情取得了可喜的进展，从维护国家和社会公众的利益出发，实行了对从事工程造价管理职业的专业人员执业资格考试和注册制度，笔者认为这对于深化工程造价管理的改革，实行规范化管理制度是十分必要的。相应制度的完善和建立又同时对执业人员的执业道德和行为规范提出了更为严格的要求。 为了维护造价工程师的职业荣誉和尊严，保持高标准的职业道德和品行是首要条件，笔者认为一个合格的造价工程师必须做到： 1．诚实、公平、全心全意地为雇主、委托人和公众服务； 2．严格执行工程造价管理规章制度，努力提高行业和自身声誉； 3．积极采用相应的新知识和新技术促进工程造价管理的不断进步和社会进步。 作为对造价工程师执业道德和行为规范的探讨，笔者认为造价工程师在社会中的地位决定了他的道德规范应建立在处理好与公众的关系、与雇主和委托人的关系、与合作工程师之间的关系的基础上，具体要求如下： 一、与公众的关系 1．必须把公众现在的、未来的安全、健康、幸福放在首位。 2．必须向公众普及和应用工程方面的知识和成果，并坚持反对任何有关工程的错误的、无根据的、夸张的论点。 3．必须谦虚、谨慎、自尊、维护职业的尊严和荣誉，杜绝一切虚夸现象。 4．表明自己对有关工程方面的观点时，必须有足够的、令人信服的根据。 5．不得因受任何社会团体的利用或雇佣，而就工程上的问题发表看法、批 评和评论，除非其前提是表明他自己和其所代表的社会团体的该问题的利益关系。 6．只赞成和拥护那些符合现有的工程和经济的标准，并能保证公众安全、健康、幸福的决定。 7．当其工作中的决定有可能威胁公众的安全、幸福、健康而被否决时，应向其雇主或委托人说明将会产生的后果。 8．应当通过职业交往来鼓励和支持那些遵守职业道德的人。 9．只与那些遵守职业道德的人合作。 10．在工作报告、论文和一些证明中，应坚持客观真实的原则，其中还应包括所有与之相关的、真实的信息资料。 二、与雇主和委托人的关系 1．在专业事务中，作雇主和委托人忠实的代理人或受托人。 2．对业主和承包商要公正无私，不得直接或间接地接受其贿赂。 3．应当向雇主或委托人说明在为其工作时，那些潜在的业主或订约人，或者是发明、机器、设备为他带来的收益，但不得因此给在为其承担的工程项目作出决定时带来不良影响。 4．经研究，若确认项目会失败或其工程和经济评价被否决，造价工程师应及时通知业主或委托人。 5．工程师必须具备其所从事工作的资格。从雇主或委托人的利益出发，聘请或建议雇主或委托人聘请专家，并能够与专家密切合作。 6．应对在工作中得到的信息保密。为维护委托人、雇主或公众的利益，不得因牟取私利而泄露这类机密。包括： （1）未经允许，不得泄露现在、从前雇主或委托人的商业机密、技术机密或标底，但因法律要求的除外。 （2）作为任何一个协会或委员会成员，不得泄露其中的机密，但因法律要求的除外。 （3）未经允许，不得将委托人提供的设计方案、计算结果、图纸等复制给他人。 （4）不得因个人利益泄露在工作中获取的信息，而损害委托人、雇主或公众的利益。 1)未经允许，不得为某项工作或下属部门接受一家以上社会团体的经济上的或其他形式上的赞助。 2)必须经雇主同意，才能接受他人雇佣或从事顾问工作。 3)未经允许，不得私自利用其雇主的机械设备、物资、劳动力或办公设备。 4)造价工程师不得向政府部门的领导、官员或是某一组织机构的成员提出签定工程承包合同的请求。 5)在管理一项建筑承包合同（或其他合同）时，必须对所有社会团体一视同仁。 6)在工作中，如果对工作做出的改进、工作计划、设计、发明或记录，将涉及到版权和专利的问题时，在此之前，造价工程师就应与有关的社会团体签定明确的协议。 7．必须勇于承认错误，不得歪曲事实来证明自己的结论。 8．不得采用不正当的手段从其他雇主那里聘请正被雇佣的工作人员。 9．在专业问题上，应与雇主或委托人忠实合作，尽量避免利益冲突。应作到： （1）应避免与雇主或委托人发生已有的或潜在的利益冲突。如果某些商业往来、利益、环境会影响其对工作的判断和工作质量时，应尽快通知雇主和委托人。 （2）在其所负责的工作范围内，不得直接或间接地接受承包商及其代理人，或其他有关社会团体的贿赂。 （3）作为公众服务机构的成员、顾问，或政府机关及其下属部门的雇员，不得参与那些由他们的组织申请实施的个人或公众的项目。 三、造价工程师之间的关系 1．必须明确，工程工作的荣誉只有那些忠于职守的人才能拥有。 2．在雇佣工作人员时，必须详细地向其说明工作条件以及所要担当的职务。在雇佣关系结束后，应告知其工作职务和工作条件的改变，并加以挽留。 3．必须坚持给予那些从事工程工作的人员及其下级以足够的、合理的劳动补偿。 4．应尽力为其下属的工程师提供专业深造和发展的机会。 5．不得排挤其他已被雇佣或将被雇佣的工程师。 6．不得恶意地、直接或间接地破坏他人的前程和名誉，不得随意地批评他人的工作。如果确实了解到其他工程师在工作中有违犯职业道德的、不合法的或不正当的行为，应向有关部门报告。 7．不得与其他工程师有不公平的竞争行为。 8．应当与同行和学生交流先进的工程专业知识、最新的信息和经验并与之合作。为公众的传播媒介、工程科学团体和学校做贡献。 9．在某些情况下，当其专业方面的决定可以做出让步时，工程师不得要求、提出接受回扣。 10．不得伪造或涂改其本人的、协会的、学术的或专业的资格证明。 11．为技术性刊物所写的文章要真实，明确、不得有虚假和夸张现象。在这类文章中，作者只能涉及其本人参加这项工作的情况，不得提及他人，除非其目的是赞赏他人的工作。 12．不得采取任何方式强迫他人支持其本人或其同事在技术性团体中的竞选资格。 四、工作表现 1．在阐述自己的工作业绩时，应事实求是、谦虚谨慎、不得为牟取私利而损害行业整体的荣誉和尊严。 2．作为专家为他人提供证明时，对于工程上的观点必须有足够的专业知识和对实际情况的详细了解，还要有较高的技术水平和令人信服的、诚实的精神。 3．应不断地提高专业水平，并为下属的工程师也提供这样的机会。做到： （1）应该通过工作实践、参加继续教育、阅读专业性报书籍以及出席专业方面的会议等类似活动，保持专业先进性和时代性。 （2）鼓励其工作人员尽早地成为注册造价工程师。 （3）鼓励其工作人员出席专业和学术方面的会议，并在会议上提交论文。 （4）在有关专业等级、工资范围和边际收益评定的问题上，应坚持让雇主和雇员都满意的原则。 笔者多年来一直从事造价工程师的培训工作和工程造价领域的研究工作，与国内外同行和学者有较为密切的联系和广泛的交流，基本掌握国内外工程造价领域的前沿，与国外相比，国内的造价工作者的差距主要表现在工程技术、相应的法律法规、合同管理等方面的知识欠缺，因此更有必要从树立良好的道德规范入手，用对工作极其负责的态度和高度的敬业精神来警诫自己不断加强业务学习。另外，由于造价工程师的工作直接涉及到业主和承包商的经济利益，这种敏感的职业性质决定了我们必须树立良好的职业道德，严格执行行为规范，只有这样才能成为一名真正合格的造价工程师。
完善铁路工程造价管理的思考摘要:本文围绕铁路工程造价管理展开思考，简要介绍了现行铁路工程按照建设前期、工程交易期和工程实施期三个阶段实现全过程造价管理的主要内容;分析了目前我国铁路工程造价管理定额计价模式及推行工程量清单计价模式中存在的问题;时如何完善铁路工程造价管理进行了思考，并提出了继续发展完善铁路定额造价管理体系、大力推进工程量清单及计价管理、加快铁路工程造价信息化建设，构建适合我国社会主义市场经济体制和铁路高速发展要求的铁路工程造价管理体系的建议。关键词:铁路工程造价管理1引言铁路建设工程具有周期长、投资大、建设管理复杂的特点。铁路基本建设项目实行全过程、全方位的投资管理。铁路工程造价管理是铁路建设管理的基础，也是铁路建设投资管理一个核心内容，贯穿于工程建设全过程，既体现在铁路工程建设前期可行性研究、投资决策上，又体现在招标、投标以及施工、竣工交付使用前所需全部建设费用的确定、控制、监督和管理上。建立完善的铁路工程造价管理体系，对铁路工程建设加强投资管理，节约建设资金，发挥投资效益具有非常重要的意义。近年来，铁路工程建设进人了一个前所未有的高速发展的时期，以客运专线、高速铁路为主要内容的大规模铁路建设全面展开。随着我国社会主义市场经济的发展和铁路建设市场的逐步完善，新的形势和任务都对铁路工程造价管理提出了更高的要求。因此，有必要对现行铁路工程造价管理进行探讨，思考如何进一步完善铁路工程造价管理体系，以适应铁路建设改革和发展的需要。2现行铁路工程浩价管理对应工程建设的整个过程，铁路工程造价管理的内容可划分为三个阶段，即工程建设前期、工程交易期和工程实施期。工程建设前期重点是投资估算、设计概算、施工图预算，工程交易期重点是形成交易价格或合同价格，工程实施期重点是验工计价、施工结算价及竣工决算。这些造价形式之间存在着前者控制后者、后者补充前者的关系。1工程建设前期的造价管理工程建设前期是指铁路建设工程的预可行性研究、可行性研究和设计(初步设计和施工图设计)阶段，是工程的决策阶段。前期的造价管理主要是通过该阶段确定的投资估算和设计概算，初步确定工程造价和控制工程投资。(预)可行性研究阶段通过确定建设工程的建设规模和技术标准，优化选择技术方案等确定工程投资估算，作为建设工程总投资的控制基础。设计阶段通过对设计文件和概预算的审查，确定工程设计概算，建设工程的总投资以审查批复的设计概算为准。所以，工程建设前期的工程造价管理，是铁路工程造价管理体系的基础，对于投资决策、合理确定工程造价和控制工程投资具有特别重要的意义。工程建设前期的造价计价的依据是铁道部发布的铁路工程定额和编制办法等。包括概(预)算定额、估(概)算指标、铁路工程建设材料预算价格、铁路工程施工机械台班费用定额、铁路基本建设工程投资(预)估算编制办法、铁路基本建设工程设计概算编制办法等。2工程交易期的造价管理工程交易期是指工程设计完成后，开展招标、投标、评标、定标及签订施工合同阶段。在工程交易期，经过招标等程序，通过市场竞争合理降低工程造价。工程交易期的造价计价的依据是工程建设前期审查批复的设计概算。招标价格不能超出批复的设计概算。为适应市场经济和与国际惯例接轨，铁道部正积极推进工程量清单及计价管理办法，以规范市场交易，便于市场形成价格。3工程实施期的造价管理工程实施期是指施工合同签订后开始施工到完成竣工验收的阶段。在工程实施期，根据铁道部变更设计管理办法、工程建设实际和施工合同约定，严格控制变更设计和费用调整。通过验工计价、施工结算及竣工决算等，确定最终工程造价和工程总投资。3存在问题的分析我国铁路工程造价管理经过长期的不断补充和发展，已初步形成了较为完整的管理体系。但是长期以来，这种管理基本上是沿袭计划经济体制下的管理模式。随着我国社会主义市场经济体制的建立和发展，目前的铁路工程造价管理模式，已逐渐不能适应新形势和新任务的要求，弊端渐显。1定额计价模式存在的问题现行定额计价模式是在计划经济条件下建立和发展起来的造价管理模式。即铁路建设工程必须按铁道部发牙巨的具有法规性和指令性的工程定额和编制办法来确定工程造价，定额中的工、机、料消耗量，不分工程难易采用统一定量，材料费价格统一，取费内容、标准统一，即所谓的量价合一。铁道部发布的工程定额和计价标准是铁路建设工程设计概(预)算编制的依据，在工程建设前期对初步确定工程造价和投资控制具有十分重要的作用，也是必须执行的。但面临新形势和新任务，目前的定额计价模式还存在一些问题:(l)定额滞后，不能对市场变化作出快速反应。近几年来，客运专线、高速铁路等高标准的铁路建设空前发展，铁路建设中的新技术、新工艺、新设备、新材料得到广泛应用，同时建设市场的供求关系变化非常迅速。虽然铁路工程定额及编制办法也在不断补充、完善，采取了每年发布材料价差系数对材料价格进行调整等动态管理措施，但现行铁路工程定额仍不能对市场变化作出及时反应，价差系数发布周期(年)过长，材料调差方式难以及时反映市场价格实际水平。定额计价标准确定的设计概算价格与市场价格存在着较大的差距，造成概算不能准确反映工程实际造价，影响了铁路建设工程造价和投资控制的科学性、准确性和合理性。(2)编制办法仍待完善。铁路建设各种编制办法对设计概算的编制方法及计费标准作了详细的、具体的规定，是计算各项费用的依据，是必须执行的。但目前的编制办法中取费内容、取费标准的规定等，有些已不适应市场经济和竞争机制的要求。如勘察设计费、施工管理费等，都应该作为竞争性费率而施行浮动费率而非固定费率，等等。(3)定额计价模式不适应市场竞争机制。目前，由于工程量清单计价模式并未真正全面推行，施工企业也是按照定额计价模式确定工程报价。根据统一的土程定额和编制办法，施工单位不能根据具体的施工条件、施工设备和技术专长来确定报价，不能按照自己的采购优势来确定材料预算价格，不能按企业自身的管理水平来确定工程费用开支，企业的优势得不到体现。所以，定额计价模式只是从会计的角度规定铁路工程造价的构成，并不能反映市场经济和竞争体制下的建设工程的真实价格。2推进工程量清单计价模式的问题工程量清单计价是适合市场经济和与国际接轨的工程计价模式。工程量清单计价模式的特征是量价分离。建设单位根据铁道部工程量清单计价规范编制工程量清单，把建设工程量化为工程“量”，投标单位根据此统一的“量”，结合自身实力报价。推行工程量清单计价，有利于工程造价管理，有利于工程招投标的公开、公正、公平，有利于施工企业自主报价和竞争，有利于降低工程造价和投资控制。所以，铁道部在积极推进工程量清单及计价管理办法。但目前，与工程量清单计价规范相适应的造价管理措施尚未健全。一是与工程量清单计价模式相适应的消耗量定额和综合单价信息有待制定和完善;二是铁路建设市场需要的具有指导性的消耗量社会平均水平和价格信息，需要价格管理部门及时发布;三是工程造价信息网络尤其是基于计算机技术的工程造价信息管理系统亚待健全。3企业定额的问题实行工程量清单计价模式，工程实施期的工程造价计价和控制工作主要依靠企业定额。但长期以来施工企业没有把企业定额建立起来，在投标中仍然依靠铁路行业定额测算成本，调整后形成工程造价，这是不符合工程量清单计价规范的。铁路造价管理部门应该指导和帮助施工企业建立完善企业定额，同时也有利于工程造价基础资料的积累。建立完善的工程造价管理体系，应该加强这方面的工作。4完善铁路工程造价管理的建议为了适应社会主义市场经济体制和铁路建设的高速发展，适应铁路建设的新形势、新任务、新技术，进一步加强铁路建设投资管理和控制，节约建设资金，发挥投资效益，应该进一步完善铁路工程造价管理，逐步建立起科学、合理，符合市场经济规律的、动态的造价管理体系。1继续发展完善铁路定额造价管理体系经过多年不断探讨、补充、发展，铁路工程定额体系已经比较完备，形成了较完整定额造价管理体系，在铁路建设工程前期的决策、造价管理和投资控制中发挥了不可或缺的作用，而且还将继续发挥重要作用。所以，有必要继续发展和完善铁路定额造价管理体系。(1)实行工程定额动态管理。目前的市场机制，市场价格的变化非常快，变化幅度也很大，铁路建设中的新技术、新工艺、新设备、新材料不断涌现，如无碴轨道技术，高性能混凝土，高速铁路，等等。既有的专业定额中没有这方面的内容，但已在铁路建设中大规模推广应用，并且对工程造价影响很大，需要及时补充。建议把多年来沿袭的与计划经济相适应的静态造价管理模式，改为全过程动态管理，即在整个建设过程中对工程造价发生影响的全部因素进行动态监控，及时分析、调整，建立起适应我国社会主义市场经济和铁路建设市场的，科学、合理的动态定额造价管理体系。(2)在编制办法相对稳定的前提下，对有关取费标准进行合理的调整，以适应市场经济和竞争机制的需要。对竞争性的取费费率如设计费费率等，可采用浮动费率，以鼓励设计单位提高设计质量，优化设计方案，降低工程造价。同时及时调整、纳人国家和铁道部发布的一系列取费标准及其它有关部门规定必须列人的费用内容，为未来可能发生的政策性的费用预留接口，等等。2大力推进工程量清单及计价管理随着市场经济的发展及铁路建设市场的完善，推行工程量清单计价势在必行。工程造价管理部门应抓紧制定与工程量清单计价规范相适应的配套措施，主要是制定和完善消耗量定额和综合单价信息，指导施工企业建立和完善企业定额，通过造价管理网络向社会发布工程的平均成本和造价指数。通过推进工程量清单及计价管理，做到建设工程量价分离，实现“控制量，指导价，竞争费”，即政府宏观调控、市场形成造价的目标。3加快铁路工程造价信息化建设随着市场经济的不断发展，铁路建设的快速推进及铁路建设市场的日趋完善，市场信息的获取和掌握不但对造价管理部门非常重要，对建设单位和施工企业更为重要。传统的信息传递方式已不能适应形势发展的要求，必须加快建立基于计算机及网络技术的铁路工程造价信息系统。造价管理部门通过该系统发布建设主管部门颁布的招投标、工程造价管理及相关法规，市场价格信息等。建设单位等通过该系统及时掌握有关政策、市场信息等等。不仅对工程交易起到关健作用，同时也对合理确定和控制铁路工程投资起到重要重要，是提高铁路工程造价管理水平的重要手段，也是铁路建设现代化的必然趋势，必须进一步加快建设、完善和提高应用水平。5结束语当前，铁路工程造价管理面临新形势、新任务的挑战，不断完善铁路工程造价管理工作，构建适合市场经济体制和铁路高速发展要求的铁路工程造价管理体系，意义重大、势在必行。同时，构建和完善铁路工程造价管理新体系是一项复杂而长远的工作，需要造价管理、工程设计、建设管理等部门共同努力，不断总结探索、开拓创新。