【公文写作格式要求】个案护理报告写作要求及格式 个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾 病的病例报告， 这个病例一定是自己印象深、 收获大， 甚至对自己人生都有深远影响的案例， 可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。 一、个案护理报告内容 （一）报告封面 报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。 （二）报告正文及参考文献 文题 选题恰当，文题一般不超过 20 字。 作者 包括姓名，如“李芳”。 病例介绍 内容包括：①患者一般情况及入院经过；②患者主诉、临床表现、实验室 检查及既往史；③治疗护理过程及其效果。 护理措施及依据 详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施 的原因。 护理体会 总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错 的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临 床护理中获得的新知识和新观点， 具有临床改进和提升护理服务品质、 指导临床实践的重要 意义。 参考文献 在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上 角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按“温哥华格式”著录参考文献的目录（如无参 考文献可以不写） 。 （三）成绩评定表 成绩评定表包括指导教师评语、专业教师评审意见。 二、个案护理报告打印要求 论文封面及文稿一律大 16 开纸（A4 规格的复印纸）打印，页码居中打印页码，左侧装 订，正文段落行距 5 倍。
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