《小儿则总论》原文:小儿之病, 古人谓之哑科, 以其言语不能通, 病情不易测。 故曰: 宁治十男子, 莫治一妇人; 宁治十妇人, 莫治一小儿。 此甚言小儿之难也。 然以余较之, 则三者之中, 又为小儿为最易。 可以见之? 盖小儿之病, 非外感风寒, 则内伤饮食, 以至惊风吐泻, 及寒热疳痫之类, 不过数种, 且其脏气清灵, 随拨随应, 但能确得其本而撮取之, 则一药可愈, 非若男妇损伤, 积痼痴顽者之比, 余故谓其易也。第人谓其难, 谓其难辨也; 余谓其易, 谓其易治也, 设或辨之不真, 则诚然难矣。然辨之之法, 亦不过辨其表里, 寒热, 虚实, 六者洞然, 又何难治之有? 故凡外感者, 必有表证而无里证, 如发热, 头痛, 拘急, 无汗, 或因风搐搦之类是也; 内伤者, 止有里证而无表证, 如吐泻, 腹痛, 胀满, 惊疳, 积聚之类是也; 热者必有热证, 如热渴, 躁烦, 秘结, 痈疡之类是也; 寒者必有寒证, 如清冷吐泻, 无热无烦, 恶心喜热者是也, 凡此四者, 即表里寒热之证, 极易辨也。 然于四者之中, 尤惟虚实二字最为紧要, 盖有形色之虚实, 有声音之虚实, 有脉息之虚实, 如体质强盛与柔弱者有异也, 形色红赤与青白者有异也, 声音雄壮与短怯者有异也, 脉息滑实与虚细者有异也, 故必内察其脉候, 外观其形气, 中审其病情, 参此数者而精察之, 又何虚实之难辨哉。 必其果有实邪, 果有火证, 则不得不为治标, 然治标之法, 宜精简轻锐, 适当其可, 及病则已, 毫毋犯其正气, 斯为高手。 但见虚象, 便不可妄行攻击, 任意消耗。 若见之不真, 不可谓姑去其邪, 谅亦无害, 不知小儿以柔嫩之体, 气血未坚, 脏腑甚脆, 略受伤残, 萎谢极易, 一剂之谬尚不能堪, 而况其甚乎。 矧以方生之气, 不思培植而但知剥削, 近则为目下之害, 远则遗终身之羸, 良可叹也。 凡此者, 实求本之道, 诚幼科最要之肯綮, 虽言之若无奇异, 而何知者之茫然也。故余于篇端, 首以为言, 然非有察察之见者, 固不足以语此, 此其所以不易也。阴阳应象大论曰: 善诊者, 察色按脉, 先别阴阳。 审清浊而知部分, 视喘息, 听声音而知所苦, 观权衡规矩而知病所主。 按此论虽通言诊法之要, 然尤於小儿为最切也。译文:小儿的病,古人称之为“哑科”,因为小儿语言表达能力不够,病情不容易判断。所以说:宁愿治十个男人,不要治一个妇人;宁愿治十个妇人,不要治一个小儿。这是极端的形容小孩(的病)的难治。但是按我比较,则这三种人中,却是小儿为最容易(治)。什么事情可以说明小儿最容易治呢?基本上小儿的病,不是外感风寒,就是内伤饮食,或者惊风吐泻,以及寒热疳痫之类,不过几种病,而且小儿的脏气清灵,用药的时候调用起来反应快,只要能确实找到其患病的根本而去治疗,将会一药就治愈,不是男人和妇人损伤、积痼痴顽的身体可以比的,所以我说小儿的病好治。 人家说的“难”,是指给患儿治疗的难以判断,我说的“容易”,是指小孩的病容易治。如果不能确切的判断病况,那当然很难治。但是辨别患儿病况的办法,也不过是分辨他的“表里,寒热,虚实”,如果这六者都很清楚了,又怎么会难治呢?凡是外感这一类的病,不然有表证而没有里证,比如“发热' 头痛' 拘急' 无汗' 或因风搐搦”这一类就是; 内伤这一类的病, 只有里证而没有表证,比如“吐泻' 腹痛' 胀满' 惊疳' 积聚”这一类就是了;热病必然有热证,比如“热渴' 躁烦' 秘结' 痈疡”这一类就是;而寒病必然有寒证,比如“清冷吐泻' 无热无烦' 恶心喜热”这一类就是。'凡是符合这四类症状的,就分别是表里寒热的病,很容易判断的。 但是在这四类病的治疗中,又尤其是对患者的“虚实”二字的判断最重要,判断的对象基本上有形色之虚实' 有声音之虚实' 有脉息之虚实,比如体质强盛与柔弱者是不一样的, 形色红赤与青白者是不一样的,声音雄壮与短怯者是不一样的,脉息滑实与虚细者是不一样的。 所以必须对内观察患儿的脉候,对外观察患儿的气色,同时审度患儿的病情,根据这几个方面仔细的观察,虚实又怎么会难以辨认呢。 对患儿的治疗,必须要患儿确实有实邪,确实有火证,才不得不为患儿医治表面症状,而且只治理表面症状的方法,最好精简轻锐,适当就行,治病就可以,毫不侵犯患儿本身的正气,这才是高手。只要看到有“虚”的症状,就不能随便为了治标而攻击,任意消耗已经很虚的患儿(的“正气”)。 如果医生不能确切的判断的话,不能说姑且除去患儿的邪气,估计也没有什么害处。而不知道小孩的身体柔嫩,气血没有坚固,脏腑很脆弱,稍微收到伤害,很容易萎谢,一剂药用错都不能承受,何况这样比这更严重。何况以患儿的方正之气,医者不想著好好培植却只知道利用剥削,短期的会称为眼下的伤害,长期的则会留下终身的虚弱,这样是很值得叹息的。这样的医者很多啊。其实求本之道,是儿科最重要的关键所在,虽然说起来好像没有什么特别的,但是这些是想知道的人的茫然的地方啊。所以我在篇端,最先写这些。但是如果不是能详细仔细的察看的医者,也不能仅仅说这些就行了。这是医者不容易的地方。 阴阳应象大论上说:善诊的人,在察色按脉之前,先辨别阴阳。审视清浊就知道一部分了,看喘息,听声音就知道患者所痛苦的地方,观察权衡规矩就知道病的主因了。