心电图文献2021

对冠心病的诊断价值运动试验的敏感性是指冠状动脉缺血性心脏病患者经运动试验发现异常的百分比，特异性是指无冠状动脉缺血性心脏病患者运动试验正常的百分比。运动试验中ST段水平型或下垂型压低1mm的敏感性和特异性分别是50%和90%。对确定冠状动脉病变部位的意义目前研究显示，运动诱发的ST段改变，在单支血管病变时不能准确反映冠脉病变部位。但如运动试验引起ST段在多导联同时出现显著改变，则能较准确地提示多支冠脉病变。对冠心病预后的判断现有研究提示，运动试验的结果对于对冠心病患者的心绞痛、心肌梗死或心脏死亡的发生率和5年生存率有良好的判断价值。因此，运动试验可用于冠心病患者的预后判断，并可用于指导治疗方案的选择。参考文献：[1]ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summaryarticle：areport of the American College of Cardiology/American Heart Association TaskForce on Practice Guidelines（Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines）。Circulation，2002 Oct 1；106（14）：1883-[2]郭继鸿，心电图学，人民卫生出版社，2002，1241-[3]陈灏珠，实用心脏病学（第四版），上海科学技术出版社，2007，169-[4]心电图标准化和解析的建议与临床应用国际指南2009，中国环境科学出版社，2009，113-[5]欧阳钦，临床诊断学（第二版），人民卫生出版社，2010，392-

商丘师范学院挺好的，学校环境很好，学习压力比较大。据2021年4月学校官网显示，学校拥有平原路、文化路两个校区，占地面积5万平方米，建筑面积近7万余平方米；馆藏纸质图书近1830960册，电子资源数据库20个，教学仪器设备总价值81万元；下设21个学院，有72个本科专业，涵盖10大学科门类；有在校生26000余人；拥有省级重点学科4个，国家级特色专业2个，省级特色专业7个。学术资源据2021年4月学校官网显示，学校图书馆拥有馆藏纸质文献163万册，中外文期刊4000余种；电子图书150多万种；购买与共享的中外文权威数据库25种；馆藏文献涵盖哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、理学、工学、农学、管理学等12大门类；收藏有《四库全书》、《古今图书集成初编、续编》、《四部备要》等古籍线装书和大型综合类工具书以及具有馆藏特色的地方文献3万余册（件）。

P-R段大致相当于心房激动通过房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维传到心室肌所需的总时间。P-R段的测量自P波终点至QRS波群起点，正常值为06～14s，主要反映激动在房室结内的传导，其正常值与年龄、心率有关，儿童及心率增快者相应缩短，心率缓慢者相应延长。本文就P-R段的几种表现加以综述。　　1 P-R段下斜型压低　　P-R段下斜型压低是由于Ta向量使P-R段下斜。Ta波为心房复极波，波幅较P波显著为小，隐藏在P-R段中，正常心电图往往不易发现〔1〕。心率增快时，Ta向量使P-R段呈下斜型压低时，正常不超过05mV，此种P-R段轻度压低可能是生理性的。　　2 P-R段抬高　　P-R段偏向P向量的同一方向比偏向相反方向更有意义。P-Ta的偏移与心室肌梗死ST段的移位相似，是心房损伤电流的表现。心房下壁梗死，以左心房为主，P-R段在Ⅱ、Ⅲ导联抬高，在Ⅰ导联压低；心房上壁或侧壁梗死，以右心房为主，P-R段在Ⅰ导联抬高，在Ⅱ、Ⅲ和/或V2～V4导联压低。　　3 P-R段水平型压低　　在心房-心肌梗死的心电图中，可以出现P-R段水平型压低，但有对应导联的抬高，可同时发生心房内附壁血栓、心房破裂及严重的房性心律失常、窦性心律失常，以及循环衰竭。心肌炎也可出现P-R段的移位，除aVR、V1导联外其它导联的P-R段压低提示心包膜下心房肌受损。P-R段下移大于其前P波幅度的1/2，P波与P-R段的连接角明显变锐，P波时限/P-R段比值为22。心肌炎P-R段水平型压低应与心房心肌梗死鉴别。心肌炎：①无心肌梗死的临床表现；②无心室心肌梗死的图形；③P波、P-R段改变持续时间较长；④P-R段几乎普遍呈水平型下移，无对应导联下移；⑤无右心衰竭表现。心房梗死：①常合并心室梗死，可与下壁、右心室梗死并存，可能与其血供源于右冠状动脉时发生闭塞有关；②P波、P-Ta段和房性心律失常的改变均是一过性、非特异性的，并且有对应导联P-R段的改变；③有类似右心室梗死的循环血流变化以及心肌酶谱的增高。　　4 P-R段延长　　P-R段延长指P-R段＞145s，多见于以下原因：①房室结因生理性不应期所致的功能性改变，如迷走神经兴奋性增高；②房室结器质性病变；③心电激动相互干扰。多见于：房室结内慢径路传导、一度房室传导阻滞、多种期前收缩产生的隐匿性传导。老年人P-R间期可略延长，但应＜22s。60岁以上的老年人，一度房室传导阻滞较常见，这反映了传导系统的慢性退行性改变。　　有时，诊断P-R间期＞20s所致的一度房室传导阻滞，常与假性P-R间期延长相混淆。前者是由于P-R段延长所致的一度房室传导阻滞；后者是由于P波时限增宽，引起P-R间期延长如心房肥大，不完全性心房内阻滞。使得P-R间期大于正常高限，但其P-R段在正常范围内，并非真正的房室传导阻滞。在不易肯定的情况下，可测定P/P-R段比值，以助鉴别，如P-R间期延长是由于P波增宽所致，此值增大，否则此值减小。　　5 P-R段缩短　　P-R段缩短指P-R段＜06s。相关文献中所述的P-R间期≤11s，称短P-R间期。P波代表心房激动，历时06-10s，那么短P-R间期实际是由于P-R段缩短所致。常见于：①激动由窦房结发出，并非沿着正常房室传导途径下传，而是通过房室间的附加束传至心房，因而P-R段消失或缩短，如肯特束型、詹姆斯束型的预激综合征；②房室结过小，部分增强性房室结传导、窦性心动过速、发热、运动、缺氧、甲亢、贫血、应用拟交感神经药物及正常的个体差异。出现短P-R间期，并非传导异常，未成年人的房室传导组织处于未成熟期，具有较快的传导功能，P-R段亦较短。

是右手电极接胸骨右缘第二肋间左下肢电极接心尖搏动点左手电极接心尖水平的腋后线右下肢地线电极不变 是把肢体导联用吸球吸到胸壁上的