神经疾病杂志电子版下载

一般来说，主管部门为部级单位的（如教育部、卫生部等等）均为大家所说的国家级，主管为省级单位的(如卫生厅、教育厅等等)均为大家所说的省级。

李东旭教授主编《显微神经外科解剖与手术技术要点》等专著5部，参与编写神经外科专业著作6部，先后在《中国神经外科杂志》、《中国创伤杂志》、《中国临床神经外科杂志》等国内外医学学术刊物上发表学术论文30余篇。近年代表作有：《以周围神经受损为主要表现的汞中毒一例》、《神经导航在垂体瘤显微手术中的应用》、《酷似脑疝的脑干合并双侧丘脑梗死一例》、《垂体腺瘤经蝶显微手术的疗效分析》、《导航下经蝶显微手术切除垂体微腺瘤》、《颈髓肿瘤的手术治疗》、《听神经瘤治疗现状与进展》等，被誉为中国神经外科微创手术先锋人物、垂体瘤技术“经鼻蝶微创手术”拔尖人才。 【论文发表及参编学术著作】　　《神经导航在垂体瘤显微手术中的应用》刊载《中国微侵袭神经外科杂志》 2001 第2期 　　《侵袭型垂体腺瘤的分期手术治疗》刊载《中华神经外科疾病研究杂志》 2004 第1期 　　《垂体腺瘤经蝶显微手术的疗效分析》刊载《中华外科杂志》 2003 第8期　　《虚拟现实技术在神经外科术前计划中的应用》刊载《中华显微外科杂志》 2006 第6期 　　《导航下经蝶显微手术切除垂体微腺瘤》刊载《中华神经外科疾病研究杂志》 2004 第6期 　　《经蝶显微手术治疗垂体腺瘤3375例》刊载《中国临床神经外科杂志》 2005 第6期 　　《神经导航在经蝶显微手术中的应用》刊载《中国微侵袭神经外科杂志》 2000 第3期　　《采用cDNA微阵列杂交技术对垂体瘤基因表达谱的研究》刊载 《复旦学报：医学版》 2005 第5期　　《前颅底缺损硬脑膜重建的长期临床随访》刊载《中华医学杂志(英文版)》 2002 第4期 　　《术中磁共振影像神经导航手术的临床初步应用》刊载《中国临床神经科学》 2007 第3期 　　《经蝶窦显微手术治疗垂体腺瘤：附300例报告》刊载《肿瘤》 1989 第2期 　　《听神经瘤的临床特征与其细胞增殖之间的相关性》刊载《中华神经外科杂志》 2000 第1期 　　《经眶上匙孔入路切除鞍结节脑膜瘤》刊载《上海交通大学学报：医学版》 2006 第7期 　　《未破裂颅内动脉瘤的治疗》刊载《中华神经外科杂志》 2005 第4期 　　《鞍结节脑膜瘤显微手术治疗》刊载《中华神经外科疾病研究杂志》 2003 第4期　　《脑缺血对cNOS、iNOS基因表达的影响》刊载《中华神经科杂志》 1999 第2期 　　《囊性脑膜瘤的诊断和治疗》刊载《中国临床神经外科杂志》 2003 第3期 　　《脑干海绵状血管瘤手术入路选择》刊载《中华神经外科疾病研究杂志》 2007 第1期　　《听神经瘤治疗现状与进展》刊载《中国临床神经外科杂志》 2002 第3期　　《神经鞘瘤的NF2基因突变分析》刊载《中华神经外科杂志》 2002 第2期　　《多发神经纤维瘤病的临床和分子生物学研究》刊载《中华神经外科疾病研究杂志》 2005 第5期 　　《脑血管平滑肌细胞分离培养与鉴定》刊载《中国临床神经科学》 2000 第3期　　《神经鞘瘤的NF2基因2、4、6、13外显子突变分析》刊载《中国神经精神疾病杂志》 2001 　　《经蝶窦鞍区手术出现并发症的原因分析》刊载《临床耳鼻咽喉科杂志》 1996 第5期 　　《老年人慢性硬脑膜下血肿》刊载《老年医学与保健》 1997 第1期　　《颅内脂肪瘤的诊断与治疗》刊载《中国神经精神疾病杂志》 2000 第3期　　《经蝶窦垂体瘤切除术几种进路的评价》刊载《临床耳鼻咽喉科杂志》 1992 第3期　　《21-氨基类固醇类药物U-74389G对创伤性脑水肿的影响》刊载《第二军医大学学报》 1999 第8期　　《侧脑室脑膜瘤全切除术》刊载《上海医学》 1997 第4期　　《气管切开病人丁胺卡那霉素气管内给药的药物动力学》刊载《中国抗生素杂志》 1992 第5期 　　《颈髓髓内肿瘤的手术治疗》刊载《第二军医大学学报》1999 第7期

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[摘要] 目的 探讨血浆活化部分凝血酶时间（APTT）﹑纤维蛋白原（FIB）﹑D-二聚体﹑超敏C反应蛋白（hs-CRP）在脑梗死患者中的临床意义。 方法 选择我院2012年6月～2013年5月收治的160例急性脑梗死患者作为实验组和同期100例健康体检者作为对照组，检测和比较两组APTT、FIB、D-二聚体和hs-CRP的水平，并进行相关性分析。 结果 脑梗死患者FIB、D-二聚体和hs-CRP明显高于健康对照组（P < 05），而APTT明显低于健康对照组（P < 05）。相关性分析显示：脑梗死患者hs-CRP和D-二聚体水平呈正相关（r=16，P < 01）。 结论 血浆APTT缩短，FIB、D-二聚体﹑hs-CRP水平升高与脑梗死的发生有密切关系，是脑梗死的危险因素，联合检测有助于了解脑梗死的发生和病情变化，对脑梗死的预防、治疗和早期诊断有着积极的临床意义。 　　[关键词] 急性脑梗死；APTT；FIB；D-二聚体；hs-CRP；相关性 　　[中图分类号] R33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0065-03 　　急性脑梗死是一种高发病率、高致残率的疾病。其在常规治疗中病情仍有较快进展（病灶扩大或新发），且因溶栓治疗时间短、适应证局限及易出现并发症等原因，许多患者就医时已失去了治疗时机，其致残率之高倍受国内外学者的关注[1，2]。因此对脑梗死要及时及早地做相应的检查诊断，才能及时对脑梗死进行治疗和提高患者的预后情况。近年来，关于脑梗死的病因学研究尤其是血浆纤维蛋白原、纤溶状态及血小板因素与脑梗死的关系日益受到关注。研究资料表明，脑梗死患者体内存在凝血、纤溶及血小板功能异常[3，4]。其他影响因素如：hs-CRP、D-二聚体等与脑梗死的发生、发展关系密切，亦渐成为脑梗死的研究热点。本文通过对住院脑梗死患者行血浆APTT、FIB、D-二聚体和hs-CRP测定，分析其在脑梗死患者中的临床意义，并进行相关性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1 一般资料 　　选择2012年6月～2013年5月本院收治的急性脑梗死患者160例，男95例，女65例，年龄40～90岁，平均71岁。所有患者的临床诊断标准须符合1995年第四届全国脑血管学术会议所修订脑梗死部分诊断标准[5]；所有患者均经头颅CT或MRI扫描证实为脑梗死。对照组100例为同期在我院体检中心体检、排除心脑血管疾病的健康成年人，男56例，女44例，年龄30～90岁，平均66岁。两组研究对象的年龄、性别比等一般资料比较差异无统计学意义（P>05），具有可比性。所有研究对象在血液检测前2周均无服用影响血小板功能和凝血功能的药物史。 　　2 方法 　　1 标本采集 患者入院后，立即使用109 mmol/L枸橼酸钠抗凝管（抗凝剂与血液的比例严格按1：9混匀）真空采血管采集静脉血3 mL，立即轻轻颠倒混匀，充分抗凝后于2 h内3000 r/min离心10 min，取血浆测定（血浆无脂血、溶血及黄疸）测定APTT、FIB、D-二聚体含量和另外用EDTA-K2抗凝的真空采血管采集静脉血3 mL，混匀，用于测定全血hs-CRP含量；健康对照组于体检当天空腹采血，处理方法同脑梗死组。 　　2 标本检测 血浆APTT、FIB、D-二聚体均采用贝克曼库尔特公司的ACL-TOP血凝仪，血浆hs-CRP采用杭州丽珠医疗器械有限公司提供的JS-2000。其中hs-CRP采用免疫荧光干式定量法，试剂由杭州丽珠医疗器械有限公司提供；血浆APTT、FIB采用凝固法测定，血浆D-二聚体采用免疫比浊法测定，试剂盒由贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司提供。所有标本均严格按照操作规程在2 h内完成检测。 　　3 统计学处理 　　3 讨论 　　脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化，同时在疾病发展过程中存在着凝血和纤溶系统的功能失调，脑梗死具有发病率高、复发率高、致残率高、致死率高四大特点，已成为严重的社会经济问题，所以及时有效地应用各种有效的实验室检查指标预防各种有效危险因素，对于脑血管病的预防和早期诊断十分重要。 　　纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，在纤溶过程中凝血酶在水解纤维蛋白原后即相继释放出纤维蛋白肽和剩余的可溶性纤维蛋白单体因子作用下形成ABⅫa稳定的交联纤维蛋白[6]，D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物，其水平升高是继发纤溶亢进和体内新鲜血栓形成的标志之一。本研究结果显示，脑梗死患者D-二聚体含量显著高于正常对照组，其可能原因在于急性脑梗死后脑组织损伤释放组织凝血因子以及颅内压升高，通过神经源性或激素源性机制激活凝血，导致体内出现高凝低溶的失衡状态，为调节这一失衡状态，机体出现代偿性的纤溶活性增高，反映继发性纤溶活性的D-二聚体随即升高[7]。有研究显示高凝状态，继发性纤溶症及血栓性疾病时D-二聚体明显增高，血浆D-二聚体可作为纤溶功能亢进及血栓形成的重要分子标志物，对血栓前危险评价血栓形成及溶栓治疗检测起重要作用。D-二聚体在血浆中稳定性好、敏感性高、特异性强[8]，是无创伤性体内血栓形成的指标。因此通过检测D-二聚体而对脑梗死患者进行早期干预有助于预防脑血管事件的发生[9]。 　　C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是由白细胞介素-6（IL-6）所诱导、肝脏合成的一种急性期反应蛋白，作为有价值的炎性标记物一般用于急性炎症或组织损伤的诊断[10]。hs-CRP是用高度敏感的方法检测出来的，提供了一种测量非常低水平的炎症信息的方法。研究表明，炎症反应是促成动脉粥样硬化斑块形成的重要环节而且慢性炎症贯穿动脉粥样硬化的全过程。hs-CRP作为急性时相反应蛋白，不仅是反映机体炎性反应的指标，而且是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性预测因子，而动脉粥样硬化是导致脑梗死的主要病理基础之一。Muir等[11]的研究表明hs-CRP水平能反映脑梗死的严重程度。也有研究表明，这种相关性与病程有关，为反映病情的严重性和预后，hs-CRP的测定应在病后2周内进行[12]。本研究结果显示，急性脑梗死组患者血清hs-CRP水平明显高于对照组，与其报道结果一致。 　　FIB作为血浆中一种凝血因子，它的增高不仅能使内皮细胞迁移、变性，使平滑肌细胞增生、肥大，还可促进血小板聚集、增进血液黏稠度，从而导致血栓形成。血浆纤维蛋白原水平高者，血栓形成、斑块破裂的发生率也明显升高[13]；FIB含量的增高是脑梗死的主要危险因素之一[14]，本研究与上述结果一致。APTT主要反映凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ的变化，是内源凝血系统较为敏感和最常用的筛选试验，一般用来检测肝素抗凝过程的重要指标。APTT缩短、FIB浓度增高提示机体凝血功能增强，相反则提示凝血功能下降。本次研究结果中APTT缩短、FIB增高，提示血液凝固性增高，血液呈高凝状态。但FIB增高比APTT缩短稍明显，可能是因为脑梗死一般由血管损伤，组织因子释放引起的凝血造成的，即主要由外源性凝血机制引起，与内源性凝血系统关系不大[15]。 　　本研究结果显示脑梗死患者APTT、FIB、D-二聚体和hs-CRP与对照组结果差异有统计学意义（P < 05），表明血浆APTT、FIB、D-二聚体和hs-CRP与脑梗死的诊断和预后有一定的临床意义。临床医生可以根据其变化水平提前采取治疗措施，从而降低脑梗死患者的致残率和死亡率，提高患者的生活质量。 　　[参考文献] 　　[1] 王学锋，王鸿利 血栓与止血的检测及应用[M] 上海：上海世界图书出版公司，2002：417- 　　[2] Shiozaki T，Nakajimay，Taneda M，et Efficacy of moderate hypotherinia in patients with severe head injury and intracranial hyertension refeactory to mild hypothermia[J] J Neurosurg，2003，99（1）：47- 　　[3] 何蕴，马丽丽，邢秀萍 进展性脑梗死急性期纤维蛋白原和纤溶指标的动态变化及其意义[J] 血栓与止血学，2003，9（3）：129- 　　[4] 石冬敏，陈雪梅，钱连华 脑梗死患者血小板参数的变化及意义[J] 中国血液流变学杂志，2004，14（1）：97- 　　[5] 简崇东 老年急性脑梗死患者血清C-反应蛋白和纤维蛋白原含量的检测及临床意义[J] 中外医疗，2009，7（36）： 　　[6] 刘剑荣，永强 D-二聚体检测及临床意义分析[J] 检验医学与临床，2013，10（1）：61- 　　[7] 王克非，许珂，李荣 D二聚体和hs-CRP在老年进展性脑梗死患者中的应用价值[J] 中国误诊学杂志，2012， 12（4）： 　　[8] 李飞，黄汉宁，吴钊坤，等 超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸和D-二聚体与脑梗死的关系[J] 检验医学与临床，2012，9（20）：2563- 　　[9] 姚爱荣，张玲 D-二聚体检测在脑梗死诊治中的应用价值[J] 中国社区医师（医学专业），2012，14（306）： 　　[10] 刘彦书，韩丽 反应蛋白与脑梗死关系的探讨[J] 中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：46- 　　[11] Muir KW，Weir CJ，Alwan W，et C-reactive protein and outcome after ischemic stroke[J] Stroke，1999，30（5）：981- 　　[12] 曹红，赵耿毅，孙长凯，等 血清C-反应蛋白水平与脑梗死病情的关系[J] 中国误诊学杂志，2005，5（1）：8- 　　[13] 张燕，李卓江，景本年，等 糖尿病患者血浆凝血酶-抗凝血酶和D-二聚体检测 　　[14] Alvarez-Perez FJ，Castelo-Branco M，Alvarez-Sabin J Usefulness of measurement of fibrinogen， D-dimer， D-dimer/fibrinogen ratio， C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate to assess the pathophysiology and mechanism of ischaemic stroke[J] J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011， 82（9）：986- 　　[15] 林满华 脑梗死患者PT、APTT、FIB检测的临床意义[J] 河北医学，2001，7（6）：481-