病毒感染与免疫的论文

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第一编 感染病学基础第一章 概论／003第一节 感染、感染性疾病、传染病的概念／003一、感染／003二、感染性疾病／003三、传染病／004第二节 感染发生三要素／004一、生物源性病原体／004：二、宿主状态／008三、环境、生态与感染／008第三节 人体的正常菌群生态／009一、人体微生态构成概况／009二、正常微生物群的生理功能／010三、肠道茵群在肠道屏障构建中的作用／013四、正常微生物群的生物拮抗作用／014第四节 微生态失衡与感染微生态防治／014一、微生态失衡／015二、感染微生态防治／016第二章 抗感染免疫／019第一节 固有免疫与适应性免疫／019一、固有免疫应答／019二、抗原提呈细胞与抗原提呈／021三、适应性免疫应答／022四、固有免疫应答与适应性免疫应答的关系／025第二节 抗感染的免疫遗传学／026一、感染性疾病遗传易感性的相关概念／026二、感染性疾病遗传易感性的方法学／026三、主要感染性疾病的遗传易感性研究进展／028四、感染性疾病遗传易感性的意义／031第三节 Toll样受体及其信号通路与抗感染免疫／031一、ms启动的炎性信号通路／031二、各种感染与n求s／032三、TLRS作为免疫治疗的靶位／033第四节 免疫与细胞因子／035一、细胞因子的特性和种类／035二、细胞因子受体／036三、细胞因子的生物学活性／036第五节 补体系统／038一、补体系统的组成和理化性质／038二、补体的激活／038三、补体的生物学作用／039第六节 宿主清除病原体的免疫机制／040一、抗病毒免疫应答／040二、抗细菌免疫应答／043三、抗真菌免疫应答／044四、抗寄生虫免疫应答／044第三章 感染的发病机制／047第一节 病原体致病性相关机制／047一、细菌的致病性／047二、各类病原体的毒力因子及其综合致病过程／052三、扳机致病学说／054第二节 感染宿主的炎症反应／056一、炎症反应和炎症介质／056二、炎症介质的种类和作用／058三、急性炎症和急性期反应蛋白／061第三节 异常免疫致病机制／064一、超敏反应／064二、超抗原免疫反应／066三、感染诱发自身免疫／068第四节 感染慢性化和再燃复发机制／071一、慢性持续性感染的免疫逃逸机制／071二、慢性炎症和感染的再燃复发／074第四章 感染性疾病的流行病学／078第一节 感染性疾病流行病学的过去和现在／078一、感染性疾病危害的严重性和已取得对感染病控制的成就／078二、我们正处在感染性疾病全球危机的边缘／079三、感染病流行病学的任务／080第二节 传染源与感染源、传播途径和易感宿主／081一、传染源与感染源／081二、传播途径／081三、易感宿主和人群易感性／084四、感染的自然过程／084．第三节 人兽共患感染性疾病／085一、人兽共患感染性疾病的意义和特征／085二、人兽共患感染性疾病的常见病原体／086三、宠物引起的人兽共患感染性疾病／088四、非宠物动物引起的人兽共患感染性疾病／090五、人兽共患感染性疾病的临床处置／092六、人兽共患感染性疾病的防制对策／093第四节 自然因素和社会因素对感染病流行过程的影响／093一、全球气候变暖／093二、经济全球化／094三、生物入侵／094四、病原体变异／095第五节 社区感染和医院感染／095一、社区感染／095二、医院感染／095第六节 临床流行病学在感染病防治中的应用／097一、流行病学研究的原则／097二、感染性疾病的自然史及临床试验／098三、感染性疾病的病因探讨／099四、实验室诊断方法的评价／100第七节 感染性疾病的监测和防制原则／101一、感染性疾病监测的概念及其内容／101二、传染病报告制度和国际检测传染病／101三、感染性疾病的预防策略和预防措施／102第八节 消毒与灭菌／103一、消毒与灭菌和使用原则／103二、物理消毒灭菌法／103三、常用化学消毒灭菌法／106四、消毒、灭茵效果的监测和影响效果的因素／109第九节 免疫预防／110一、免疫预防的历史与贡献／111二、常用生物制品的接种操作方法／111三、细菌类菌苗／112四、病毒类疫苗／113五、基因重组疫苗／115六、核酸疫苗／116七、联合疫苗／116八、治疗用生物制品——抗毒素及抗血清／117九、计划免疫及其接种程序／118十、预防接种注意事项、不良反应及其处理原则／119第十节 化学药物预防／120一、化学药物预防的优缺点／121二、化学药物预防的应用／121第二编 感染性疾病的诊断和治疗第五章 感染性疾病的诊断方法／130第一节 临床诊断／130一、临床表现／130二、流行病学资料／131第二节 病原学诊断／132一、病原微生物检查／132二、血清学与免疫学检查／134三、病原体核酸的检测／135四、克隆技术等／137第六章 抗病毒治疗／138第一节 病毒感染的自然过程和治疗策略／138一、病毒感染的自然过程／138二、病毒感染的治疗策略／140第二节 抗病毒化学药物／141一、三环胺类抗病毒药物／142二、核苷类似物／142三、病毒蛋白酶抑制剂抗病毒药物／147四、非核苷类RT抑制剂抗病毒药物／147五、焦磷酸类抗病毒药物／147六、神经氨酸类似物抗病毒药物／148七、融合抑制剂／149第三节 慢性持续性病毒感染的治疗／149一、抗病毒治疗／149二、免疫应答干预治疗／150第七章 抗菌药物的临床应用／153第一节 抗菌药物作用机制与细菌耐药性／153一、抗茵药物作用机制／153二、细菌耐药性／155第二节 抗菌药物种类、作用和不良反应／159一、β内酰胺类／159二、氨基糖苷类／163三、大环内酯类／163四、喹诺酮类／164五、四环素类／165六、糖肽类／165七、林可霉素类／165八、磷霉素／166九、链阳性菌素类／166十、磺胺类／166十一、呋喃类／166十二、唑烷酮类／166第三节 常见细菌性感染的治疗原则及病原治疗／167一、急性细菌性上呼吸道感染／167二、急性细菌性下呼吸道感染／167三、肺脓肿／170四、脓胸／170五、尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎)／171六、细菌性前列腺炎／171七、急性感染性腹泻／172八、细菌性脑膜炎及脑脓肿／173九、败血症／173十、感染性心内膜炎／175十一、腹腔感染／176十二、骨、关节感染／176十三、皮肤及软组织感染／177十四、口腔、颌面部感染／178十五、眼部感染／179十六、妇科感染／180十七、性传播疾病／181第四节 抗菌药物的合理应用／182一、合理应用抗菌药物的基本原则／182二、药动学、药效学与合理应用药物／184三、关注宿主状态和安全用药／189第五节 抗菌药物的预防性应用／192一、内科、儿科领域中的预防用药／192二、外科预防性用药／192第六节 常见耐药菌感染的抗菌药物治疗选择／194第八章 抗真菌感染治疗／200第一节 抗真菌药物的种类、作用和不良反应／200一、两性霉素B及其脂质基制剂／200二、氟康唑／201三、伊曲康唑／202四、伏立康唑／203五、卡泊芬净／203六、米卡芬净／203第二节 抗真菌药物治疗浅部真菌病、深部真菌病的系统和局部用药原则／204一、浅部真菌病的用药原则／204二、深部真菌病的用药原则／204第三节 抗真菌药物预防性应用于特殊宿主／206一、一般预防／206二、靶向预防／206三、预防性抗真菌药物种类的选择／207第九章 生物反应调整治疗／209第一节 输液、营养、维持脏器功能／209一、补液疗法／209二、营养支持／213三、维持脏器功能／214第二节 抗炎症反应／216一、糖皮质激素／216二、拮抗炎症介质／219第三节 细胞因子制剂／219一、干扰素／219二、胸腺肽制剂／222三、白介素一2／224．四、粒细胞集落刺激因子／225第四节 免疫球蛋白制剂／225一、静脉用免疫球蛋白制剂性状／226二、免疫球蛋白的免疫药理和临床应用／226第五节 其他免疫调节剂／228一、生物制剂／228二、化学合成免疫调节剂／229三、植物药和多糖类药物／230第六节 新创免疫学治疗／230一、单克隆抗体／230二、干扰素刺激基因／231三、基因治疗／232四、治疗性疫苗／234第十章 感染相关的器官功能衰竭／240第一节 全身炎症反应综合征／240第二节 感染性休克／241第三节 中毒性休克综合征／246第四节 弥散性血管内凝血／249第五节 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征／256第六节 急性肾衰竭／262第七节 溶血尿毒综合征／268第八节 肝衰竭／271第九节 颅内压增高综合征／274第十节 多器官功能障碍综合征／278第三编 各类病原体感染第十一章 病毒感染／287第一节 概述／287一、相关概念／287二、病毒的结构、形态和分类／288第二节 病毒性疾病／300一、疱疹病毒科病毒感染／300单纯疱疹／300水痘一带状疱疹／305EB病毒感染／309巨细胞病毒／314人疱疹病毒6型、7型和8型感染／319乙型疱疹病毒感染／322二、痘病毒科病毒感染／323天花／323附：种痘／326猴痘／326三、腺病毒科病毒感染／328人腺病毒感染／328四、人乳头瘤病毒科病毒感染／330人乳头瘤病毒感染／330五、细小病毒科病毒感染／333细小病毒感染／333附：博卡病毒——新型人类细小病毒／335六、呼肠病毒科病毒感染／335正呼肠病毒感染／335轮状病毒感染／337环状病毒感染／342科罗拉多蜱传热／343七、披膜病毒科病毒感染／344风疹／344甲病毒感染／346八、黄病毒科病毒感染／350流行性乙型脑炎／350登革热和登革出血热／354黄热病／359九、冠状病毒科病毒感染／361冠状病毒感染／362十、正黏病毒科病毒感染／363流行性感冒／363十一、副黏病毒科病毒感染／369麻疹／369流行性腮腺炎／375副流感病毒感染／377呼吸道合胞病毒感染／378十二、弹状病毒科病毒感染／380狂犬病／380附：犬狂犬病／384肾综合征出血热／385附：汉坦病毒肺综合／394新疆一克里米亚出血热／395十三、沙粒病毒科病毒性感染／397淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒感染／397拉沙热病毒感染／399南美洲出血热病毒感染／400阿根廷出血热／400玻利维亚出血热／401十四、丝状病毒科病毒性感染／402马尔堡和埃博拉病毒感染／402十五、反转录病毒科病毒感染／404艾滋病／404人类嗜T淋巴细胞病毒一I型、Ⅱ型病毒感染／411十六、小RNA病毒科病毒感染／412脊髓灰质炎／412口蹄疫／414柯萨奇病毒和埃可病毒感染／415十七、星状病毒科病毒感染／416星状病毒感染／416十八、杯状病毒科病毒感染／418杯状病毒感染／418第十二章 朊毒体感染／429第一节 概述／429第二节 朊毒体感染性疾病／429附：2000年英国制定的诊断标准／433……第四编 各器官系统微生物感染第五编 特定人群的感染

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病毒感染人体后，可引起免疫反应。首先引起的是非特异性免疫，这种免疫反应天然存在人体，不是针对某一种异体物质（包括微生物），而是针对一切入侵的异体物质，故名。这包括病毒入侵部位的屏障作用，吞噬细胞的吞噬作用，体液中的抗微生物物质，如补体、备解素和溶菌酶等，干扰素和NK细胞（自然杀伤细胞）等，在病毒侵入和感染早期（尤其是特异性免疫反应尚未形成前）时，对防止病毒入侵、杀灭和清除病毒、终止感染，起着主要的免疫作用。病毒感染后，人体还能产生特异性免疫反应。有抗原性的异体物质包括微生物进入人体，经过诱导期（约1周）后，引起的针对该种异体物质特有的免疫反应。特异性免疫反应有体液免疫反应（人体B淋巴细胞受抗原刺激产生的特异性抗体反应）和细胞免疫反应〔人体受抗原刺激后，免疫活性细胞如T淋巴细胞、K细胞（杀伤细胞）等产生的免疫反应〕。病毒的体液免疫反应是针对该种病毒产生相应的特异性抗体。如人体感染麻疹病毒后产生麻疹特异性抗体。病毒引起的特异性抗体有中和抗体、补体结合抗体和血凝抑制抗体。上述抗体可清除细胞外及体液中的病毒并防止病毒侵入健康细胞。同时，也正因如此，检测特异性抗体的血清学方法（如中和试验、补体结合试验及血凝抑制试验）才可作为病毒性疾病的特异性诊断方法。病毒性抗体主要是IgG、IgM和IgA。IgM在病毒感染早期产生，持续3～6个月后逐渐下降及消失，故检测病毒的特异性IgM抗体，可作为早期和现症病毒性疾病的特异性诊断方法，如检测流行性乙型脑炎、巨细胞病毒、EB病毒和甲型肝炎病毒IgM抗体等。IgG抗体出现较晚，持续较久甚至可达终身。IgA为分泌性抗体，由粘膜（如消化道及呼吸道粘膜）分泌，存在于粘膜表面，可防御病毒侵入。感染病毒同时也可引起细胞免疫反应，可以通过T细胞直接溶解和破坏感染病毒的细胞而消除病毒；或通过它分泌的淋巴因子，增强T细胞和其他免疫活性细胞如巨噬细胞、B淋巴细胞等对病毒的免疫反应也可以通过抗体依赖性K细胞介导的细胞毒（ADCC）反应，此种细胞毒反应是特异性抗体一端和感染病毒的细胞结合，另一端和K细胞结合，K细胞依赖抗体而杀伤和破坏感染病毒的细胞由于病毒是细胞内寄生的微生物，特异性抗体不能直接进入细胞内，故抗病毒免疫主要依靠细胞免疫破坏感染病毒的细胞，释出病毒后，抗体及噬细胞才能中和、吞噬及杀灭病毒。细胞免疫和体液免疫是相辅相成的，是抗病毒免疫极为重要的组成部分。综上所述，非特异性免疫和特异性免疫在病毒性感染的免疫中，各有各的作用，不可缺少，但又是互相促进，共同组成抗病毒免疫。病毒感染的免疫除能保护人体、抵御病毒侵入、清除体内病毒及消除感染外，也能由于免疫反应造成人体的免疫性损害，称为免疫病理。病毒感染人体后，引起体液免疫反应产生特异性抗体，和病毒的抗原结合再摄取补体，形成免疫复合物，一方面可以被吞噬细胞吞噬或由尿排出体外，清除病毒。但另一方面免疫复合物可沉着于组织，产生组织损伤引起免疫复合物病，如血清病样反应（表现有发热、荨麻疹、关节炎等）、结节性动脉周围炎和肾小球性肾炎等。如乙型病毒性肝炎可以出现免疫复合物病。此外，病毒引起的细胞免疫，免疫活性细胞可以大量破坏感染病毒的细胞，出现组织损伤及临床症状，如乙型肝炎的发病和病情轻重与免疫病理有关。人体感染病毒后，常可产生免疫功能的异常，一般多引起免疫（包括非特异性免疫及特异性免疫）功能的低下。也可由于免疫调节功能异常，不能识别自身组织，对自身组织产生免疫反应，引起自身正常组织的损伤和破坏，称为自身免疫反应。引起临床症状者，称为自身免疫病。如慢性乙型活动性肝炎的发病，目前认为有自身免疫反应参与。