麻醉文献汇报

世界上最早的麻醉术，据文献记载，要算是我国名医华陀发明的麻沸散了。早在公元2世纪，华陀就应用中药“麻沸散”作为外科手术时的麻醉剂，进行全身麻醉剖腹手术，使祖国医学在麻醉学和腹腔手术方面遥居世界前茅。后因失传，在很一段时间里，外科医生施行手术是在没有麻醉情况下进行的。病人非常痛苦。当时为了能使病人忍受手术的疼痛，一般在手术前先在病人嘴里塞上一团布，让病人在难以忍受的痛苦中，以咬碎布团来分散或减轻手术时的疼痛。也有的采用放血、压迫颈部血管，造成脑部缺血昏死等办法进行手术。这不仅使病人对手术产生恐惧，常常在惨痛中死去，就是医生也感到可怕。疼痛直接阻碍了外科手术的发展。19世纪初，随着工业生产的发展，特别是化学工业的发展，为麻醉药发明奠定了基础。英国化学家戴维，有一次走进一间充满着氧化亚氮的房间，他的牙痛突然停止了。氧化亚氮这种作用引起了美国牙科医生威尔士的兴趣，猜想氧化亚氮有麻醉作用。经过几次试验后，他在波士顿一家医院里作了在氧化亚氮麻麻醉下进行无痛拔牙的表演，可惜因麻醉不足而失败，威尔士被当作赶出医院。后来，威尔士的学生摩顿对老师的失败进行了总结和研究，又从化学家杰克逊那里得到启示，采用乙醚进行麻醉，经过反复实验，终于在1846年10月获得成功。它的成功为手术无痛开辟了广阔前景，推动了现代医学的发展。

麻醉科规章制度一、麻醉记录单管理制度1、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。2、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。3、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度1、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行手术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。2、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。3、院外会诊由副主任医师以上或高年资主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。4、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。5、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。三、麻醉术后管理制度1、手术结束后，麻醉医师要把麻醉记录单各项认真、如实填写清楚，等患者神志恢复，生命体征平稳后。必须由本院麻醉医师、本院手术医师共同将患者护送至病房，并向病房医师交代有关注意事项。2、术后72小时内麻醉医师必须对患者进行随访并在病程记录上做记录。检查有无麻醉并发症，并作相应处理。严重并发症须及时向上级汇报。如遇与麻醉有关的问题应及时作出相应处理。 3、对安置有镇痛装置的患者，麻醉医师必须每天检查患者直至镇痛装置拆除，并把每次检查情况记录。4、手术结束后，麻醉医师必须及时清理麻醉器械、设备，妥善收拾保管。5、麻醉后随访结果必须详细记录在病程记录上。包括：患者术后病情，是否有与麻醉及麻醉操作有关的并发症。6、麻醉后未将患者护送至病房，未向病房医师交班，导致患者发生意外的，由当事人负责并按有关规定处理。7、麻醉后未及时随访，未书写随访结果，书写不符合规定要求的记录，由当事人负责并按有关规定处理。四、麻醉药品管理制度1、专人负责管理，定期检查、领取。2、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。3、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。4、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。 五、麻醉机和仪器管理制度1、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。2、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。3、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现遗失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。4、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。六、消毒制度1、麻醉器械：螺纹管，呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。2、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。3、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。4、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁形。七、交接班制度1、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。2、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。3、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。4、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。八、麻醉恢复室工作制度1、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。2、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。3、恢复室应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。4、病人离开恢复室应符合下列标准：①全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱和度下降不超过术前3～5%。②椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。5、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。九、疼痛治疗制度1、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。2、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。3、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。4、治疗后患者要观察15—30分钟方可离开。5、备好急救药品及器械。6、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。7、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交代护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。十、人才培养制度1、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。2、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写1篇论文或译文。3、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写1-2篇论文或文献综述。4、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。5、由科主任或高年资主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年资住院医师指导医学生见习和实习工作。6、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。十一、业务学习和科研制度1、由科主任或一名高年资医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。2、病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。3、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。4、科研成果应在科内报告并存入科研档案。

药物治疗： （1）抗胆硷脂酶类药物：如口服吡啶斯的明60-360mg/次，3-5次/日，溴化新斯的明15-90mg/次，3-5次/日。对心率过慢，心律不齐，机械性肠梗阻以及哮喘患者均忌用或慎用。 （2）极化液（10%葡萄糖250-500ml内加10%氯化钾10- 15ml，胰岛素8-16u）加新斯的明5-0mg，地塞米松5-15mg静滴1次/日，10-12次为一疗程。间歇5-7天重复一疗程，一般 2-3疗程可出现显效，极化液可使终板机能和乙酰胆硷-胆硷脂酶系统的代谢功能恢复。也可同时口服或静注钙剂。钙离子不仅在神经骨干传递过程中起重要作用，并有加强乙酰胆硷的分泌功能。 （3）免疫抑制剂：根据免疫功能情况分别应用：如①口服强的松45-80mg次/日，持续3-5个月。②静滴环磷酰胺200mg，与VitB6 100-200mg一起加入10%葡萄糖250ml中，1次/2日，10次为一疗程；或50mg口服每日2-3次。③硫唑嘌呤25-50mg口服，2-3次/日，并可长期与强的松联合应用。此外，也可用环孢菌素（6mg/kg/天）进行治疗。