中国介入心脏病学杂志审稿过程中的困难问题

80年代末、90年代初，许多新器械、新技术如：旋切、旋磨、激光、支架等的出现进一步改善了PTCA患 者的预后，尤其是支架，它的出现是心脏病学的一个非常重要的进展，并逐渐形成了冠脉治疗中一条十分重要的主线。然而，支架也有其局限性。支架置入没有降低内膜增生，仍有支架内再狭窄；弥漫性病变、钙化病变、分叉病变和小血管病变均不适宜用支架治疗。处理支架内再狭窄的首要办法是球囊扩张，其它技术如旋磨、激光或再放支架，一年后病变需再干预的概率与球囊扩张非常接近。 心脏病学领域另一非常重要的进展就是血小板聚集在血栓形成中的作用的阐明和抗血小板药物的开发研究，尤其是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂的应用。在EPIC和EPILOG试验中发现，应用Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂ReoPro后使冠脉介入治疗后的急性并发症如心肌梗死、死亡和急性再干预率明显降低，但降低后期再狭窄的作用并不明显。然而，在糖尿病亚组，支架植入加ReoPro亦可显著降低再狭窄的发生率。直接PTCA的出现，为急性心肌梗死(AMI)病人提供了积极、有效而又安全的恢复心肌灌注的手段，优于溶栓治疗。由于直接PTCA仍有时间延误问题，目前主张小剂量溶栓药物加用ReoPro，使血管早期开通，并尽早进行冠脉造影。如果溶栓失败，则对梗塞相关血管(IRA)行PTCA及支架术，如血管再通，仍有>70%的残余狭窄，亦可行PTCA及支架术，即所谓“加快的经皮腔内冠脉成形”(Facilitated pTCA)。这种方式保证了IRA的早期持续和充分开通，这既不同于挽救PTCA，亦不同于立即PTCA，其临床有效性和安全性已取得了初步的结果。虽然支架置入已使再狭窄率从单纯球囊扩张年代的35%下降至18%左右，但它仍然是制约心脏病学发展的重要因素。有研究显示，抗氧化剂普罗布考(probucol)可降低再狭窄率，在小血管亚组也有同样疗效。另外，血管内放射治疗预防再狭窄也是一个令人感兴趣的研究领域。动物实验和FDA批准的评价放疗预防再狭窄安全性与有效性的临床试验结果均显示，放疗可明显降低单纯球囊扩张和支架后的再狭窄率。γ射线和 　　β射线照射同样有效，但β射线随辐射距离增加而剂量急剧下降，更适合血管局部照射用，且对操作者危害小。放疗途径目前临床试验用的最多的是导管导入系统，应尽量将放射源集中在病变部位以减少对非病变部位的散射损伤。也有试验将放射性物质涂于支架表面使其持续放疗，但报道有支架末端再狭窄的问题，有待继续评价。能否将放射性液体涂于球囊表面，亦需进一步研究。可以相信，放疗预防再狭窄将是心脏病学研究的重要内容。对不适合放置支架的小血管及弥漫性病变，经球囊扩张加用血管内放射治疗，可能是一种降低再狭窄的主要手段。对于病变弥漫不能用常规血运重建方法治疗的病人，血管再生可能是一治疗选择。有试验经冠脉注射血管生长因子后，病人运动耐受时间增加，由于缺乏安慰剂对照，故需寻找客观指标继续评价。心脏病学的重要进展除了介入方法的大量扩展外，也出现了对其进行客观评价的试验与研究，如美国的注册登记等。在循证医学的时代，这种试验与研究对于比较不同技术的有效性、安全性，评价急性结果与远期预后，推动心脏病学的发展，具有不可替代的作用。

你好，湘雅附一余再新教授是上白班的，目前余再新教授的号可以预约12月23号（周三），可以使用91160网上预约挂号。余再新医生擅长：心内科疑难病例诊治和危急重症的抢救。余再新医生简介余再新，1991年毕业于湖南医科大学，被评为湖南医科大学86级唯一的“特别优秀毕业生”。医学博士，美国斯坦福大学医学院博士后，中南大学湘雅医院心内科教授，硕士研究生导师。　　现任湘雅医院心内科副主任，协助科主任负责心内科医疗工作和心导管室工作。2013年组建湘雅医院肺血管病中心，任肺血管病中心主任。2013年发起成立湖南省医学会心血管病学专业委员会肺血管病学组，任该学组的主任委员。曾于2009-2013年任中华医学会心血管病学分会青年委员、中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员。现任中华医学会心血管病学分会冠脉介入学组委员，中国医师协会重症医学医师分会心脏重症专家委员会委员，湖南省医学会心血管病学专业委员会委员、秘书。　　本人一直工作在临床一线，擅长心内科疑难病例诊治和危急重症的抢救。在临床技能方面，1996年和2000年在日本学习心脏介入诊治技术，师从世界著名的冠脉介入大师玉井秀男和许永胜教授，其后一直从事心脏介入诊疗工作，包括冠心病的介入诊治、心律失常的射频消融、各种起搏器植入以及先心病的介入封堵治疗。获国家留学基金委首批博士后项目资助，于2005-2006年在美国斯坦福大学从事博士后研究，主要开展了脂肪代谢研究和冠心病介入诊疗新技术的开发研究。回国后主要从事冠心病的介入诊治和肺血管病的诊治。参与起草制定了《2007年中国肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识》，《2009年急性肺栓塞中国专家共识》，《2010年中国肺高血压诊治指南》，《2012年中国右心衰竭诊断和治疗专家共识》。担任中华医学杂志英文版审稿人，中国现代儿科杂志审稿人，中南大学学报医学版审稿人，中国现代医学杂志编委，中华临床医师杂志特邀审稿专家，北京市自然科学基金评审专家。

【教学职称】教授【行政职务】主任【毕业院校】医科院协和医科大学【擅长疾病】冠心病的诊治和介入治疗;急性心肌梗死的急救、心室重构的防治和心功能的保护;心血管病急症的救治和疑难病症的诊治;心力衰竭的 救治;以及超声心动图评价心功能的技术【论文发表】已在国家级和国际级专业杂志上发表学术论文230余篇，其中第一作者50余篇。【社会任职】中华医学会北京分会心血管病委员会和老年病委员会委员;中华医学会中华医学青年奖的评审委员;《中华心血管病杂志》、《中国循环杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中国医刊》、《中华老年心脏血管病杂志》《中国分子心脏病学杂志》和《中国疑难病杂志》的编委、副总编;以及《中华医学杂志》、《中华医学杂志(英文版)》、《中华内科杂志》和《中国医学科学杂志》(英文)的审稿人。【荣誉成就】荣获中国医学科学院科技进步奖、国家科学进步二等奖多项；医疗成就奖和全国优秀论文奖8项2000年享受国务院特殊津贴。1999年获得中国医学杨跃进论文发表已在国家级和国际级专业杂志上发表学术论文100余篇，其中第一作者50余篇。杨跃进学术专著杨跃进科研成果杨跃进教授已荣获中国医学科学院科技进步奖、医疗成就奖和全国优秀论文奖8项。杨跃进荣誉成就2000年享受国务院特殊津贴。1999年获得中国医学论坛报评选的美国赛克勒基金青年医师年度奖。杨跃进医生在2012年荣获“中国名医百强榜”上榜名医。