上海中医药杂志审稿周期

包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。下述方药，可供临床参考选用。（一）月经先期方月经周期提前7天以上，甚至16～17日一潮者，称月经先期。中医又常称之为“经早”、“月经前期”、“经水先期”等。其发病机理，常因脾气虚弱，固摄无力；或肾气不固；或肝郁血热；或阴虚迫血旺行所致。现选介滋阴凉血汤等2首。1．栀芩先期饮【药物组成】黄芩、生栀子各10g，酒大黄、升麻各1g，麦冬、杭白芍各12g，茯苓15g，泽泻9g。【治疗方法】上药水煎服。在月经干净后第5天开始服药，连进7～15剂。若服药期间月经来潮，应停服药。待月经干净后第5天再继续服药。可连续服用3个月经周期。服药治疗期间，须忌食有刺激性食物。【功效主治】清热泻火，调血固经。主治月经先期。【临床运用】本组116例患者。以月经周期比正常周期连续提前1周以上，或伴有月经量多，色紫红，质稠；或量忽多忽少，色紫红，夹有血块；或量少，色红，质粘稠，或伴有带下量多，色黄臭秽等。其中未婚者42例，已婚者64例。年龄最大者46岁，最小者13岁。病程最短者半年，最长者19年。经采用先期饮治疗后，25例治愈（服药7剂，月经周期及量转正常且1年以内未复发者）；77例显效（服药1～3个月经周期，月经周期转为正常，3个月内未复发者）；4例无效。其中有效共102例，占96．2％；无效4例占3．8％。随访时间均在治疗后6个月至1年。【经验体会】本病的主要发病机理是由于血分有热，或气虚导致冲任不固所致。临床尤以血分有热为多见。方中黄芩、栀子、大黄、泽泻清热泻火，使热从二便而出。麦冬、白芍养阴柔肝，俾热去而阴不伤。升麻、茯苓升阳健脾，取其下者上治之理。全方重在清热泄火，热去血自安，血安冲自固，冲固经自调。本方性偏凉润，凡属气虚型月经先期者，不宜使用本方。本方对于上节育环所引起的月经先期，也有较好疗效。【方剂来源】马爰华．先期饮治疗月经先期106例疗效观察．浙江中医杂志，1988，（7，）：304．2．滋阴凉血汤【药物组成】①基本方：生地、玄参、赤芍、失笑散（包）各12g、丹皮9g、旱莲草15g、鹿衔草30g、甘草6g。②加减变化：阴虚甚，加麦冬、北沙参；兼气虚，加党参、升麻炭、仙鹤草；兼血瘀，加茜草炭等；兼气滞，加香附炭；虚寒者，加炮姜炭、艾叶炭、灶心土；兼实热，加大黄炭、炒槐花；月经量特多者，加参三七粉（吞服）。⑧巩固治疗：经血干净期间：阴虚血热为主者，服六味地黄丸，二至丸；偏气虚，服归脾丸、二至丸；偏肾阳虚，服金匮肾气丸、二至丸。行经前期：一般提前1周仍用上述基本方随症加减治之。连续治疗3个月经周期，在此期间，治疗重在治本，以求痊愈。【治疗方法】水煎服，每日1剂，早晚各服，嘱病人应注意饮食慎忌，如对桂圆、辣椒、酒类等过于辛辣、温热食物，均当慎忌，以免影响药物疗效。【功效主治】滋阴凉血，活血祛瘀。主治月经过多、月经先期、经期延长。【临床运用】本组病例60例，痊愈51例（崩漏19例、月经先期12例、月经过多12例、经期延长9例）；显效8例（崩漏6例、月经过多2例）；无效1例（妇科复查发现右侧卵巢囊肿，改用手术治疗）。【临床体会】上述四种血症，虽病有区别，但冲任失调、气盛火旺之病机则为一致。故治法上无殊差异。原则上“急则治标”，凉血为宜，凉则火降，以使血平，然过凉血凝，每易成瘀之弊，故勿忘行血。“缓则治本”，滋阴为宜，阴足本固，血证可复。滋阴凉血，补虚泻实，标本兼顾，血止阴复。再继续化裁，慎忌辛辣，温燥之品。如此，则四种血证“异病同治”，多获显效。【方剂来源】周志东．滋阴凉血药为主治疗妇科四种常见血证60例．上海中医药杂志，1987，（4）：17．（二）月经后期方月经周期延后7天以上，甚至40～50日一行者，称“月经后期”。中医文献又称之为“经迟”、“月经落后”、“经水后期”等。常与气血阴阳亏虚、气滞血瘀、痰阻等致使月经不行有关。现介绍加减温经汤1首，以备参考。1．加减温经汤【药物组成】当归、麦冬、党参各15克，白芍、川芎、姜半夏、丹皮、阿胶（烊化）各12克，桂枝、吴茱萸各10克，炙甘草6克，生姜、红糖为引。加减变化：经行腹痛者加苏木、制没药各10克，益母草15克；嗳气、腹胀、乳胀者加青皮、桔叶各10克，全瓜蒌各15克；腰痛者加杜仲、川断各15克；白带多者加白扁豆、车前子各15克，龙骨、牡蛎各10克。【治疗方法】在月经后2周左右连服3～4剂，水煎服，日服1剂。【功效主治】温宫散寒，理气活血，养血调经。主治月经后期。【临床运用】本组40例，室女10例，已婚30例；年龄最小。16岁，最大58岁；月经周期延长最短者8天，最长者90天。治疗后痊愈28例，显效7例，无效3例（其中2例未坚持治疗）。连续服药2个周期而愈者32例，连续服药3～4个月经周期而愈者6例。服药最少的6剂，最多的15剂。【经验体会】本病多由血寒、血虚、血瘀气滞等所致。病人多有小腹冷痛、不孕症等症，故用本方治疗，效果较好。服药时间多根据月经周期和生物钟而定，一般是在月经过后两周左右开始服药，每日1剂，连服3～4剂，效果最好。【方剂来源】李德新，等．温经汤治疗月经后期40例．河南中医，1988，（6）：24．（三）月经先后无定期方月经不按周期来潮，时而提前时后延后在7天以上者，称“月经先后无定期”。中医文献又称之为“经行或前或后”、“经水不定”等。多与肾气不足、肝郁气滞、脾虚不运等因素有关。现选介治疗本证经验方1首。1．寒凉止崩汤【药物组成】黄芩、白芍、乌贼骨各10g，生地、旱莲草、白茅根各15g，丹皮、血余、茜草根各6g。【治疗方法】上药除白茅根、旱莲草用鲜者外（干品亦可），黄芩、白芍、乌贼骨宜微炒用。茜草根、血余、丹皮炒炭用。诸药先用水浸泡30分钟，然后再放火上煎煮两次。每日服1剂，分3次服。病重者可每日服两剂。【功效主治】清热凉血、和血止血。适用于月经不调，或经期错行，或经来不断，血大下如崩，或淋漓不止。【临床运用】此方系湖北名家李培生先生止崩经验方。用之临床，颇有效验。如某女30岁，经水来而不止，血注如崩，全身出现斑点多处，鼻衄，身发热，心烦，口干，脉数，舌红等。服上方3剂，经血渐止，又服6剂，诸症全除，后来再发。【经验体会】本方对于阳盛阴虚及血热偏重的患者，临床证实疗效确实可靠。其适应症状以所下血色较鲜，心烦口干，夜眠不安，舌质红、苔黄为宜。方中生地、白芍凉血育阴滋液；黄芩、旱莲草、丹皮、白茅根清冲任伏热而凉血止血；血余、乌贼骨、茜草根炒黑止血中并有消瘀和血的作用。如兼血热发烧可加青蒿、白薇以清透伏热；兼腹痛可略加砂仁、制香附以开郁行气；久病漏下淋漓不止可加清阿胶10～15g，以加强育阴止血功效。【方剂来源】李培生．名医验方——寒凉止崩汤．中医杂志，1988，（6）：48．2．两地调经汤【药物组成】生地15g，地骨皮、玄参各12g，丹皮、白芍、黄柏、麦冬、阿胶（烊化）、旱莲草各10g。加减变化：血热兼瘀者加蒲黄10g，丹参12g；血热不甚者去旱莲草加益母草10g；心火亢盛者加炒枣仁10g。【治疗方法】水煎内服，1日1剂，分2次温服。【功效主治】清热滋阴凉血、固经止漏。主治胞宫血热所致的月经紊乱、漏证；或月经提前，初时量多而后淋漓不断之证。【临床运用】本方治疗更年期月经紊乱、漏证11例，治愈10例，好转1例，一般用药6剂。漏证病人需于病情好转后继续调治3～4个月，每月在经前或经后服药。本方治疗月经提前23例，治愈19例，有效3例，好转1例，一般治疗3个月经周期，月经前后服药3～6剂。【经验体会】本方仿傅青主清经散和两地汤合方化裁而成，运用关键在于胞中血热。尤其适用于更年期前后出现的经乱、经期过长者。治疗过程中需调情志。【方剂来源】秦家泰．两地调经汤．广西中医药，1991，（6）：261．3．大黄调经汤【药物组成】大黄炭、生地、熟地、制香附、云苓、白术、巴戟天、炒地榆各15g，当归、柴胡、蒲黄炒阿胶（研末吞服）、元胡、焦黄柏各10g，炙黄芪30g，三七粉6g（吞服）6g。【治疗方法】水煎服，每日1剂，分3次温服。每于发病时服2～6剂为1疗程，连续服用2个疗程。【功效主治】行气、活血、益气、补肾、调经。主治放环后月经不调。【临床运用】本组220例，均有放环史，放环前月经正常，放环后月经周期提前或延后7天以上，或1次月经失血量>80ml，或行经超过7天，或行经前后及经期腰腹疼痛以至影响工作等。中医辨证分为胞脉气滞血瘀、胞宫血瘀、邪热蕴结胞中3型。随机分为大黄调期汤组和对照组（辨证治疗组）各110例。大黄调经汤组以固定处方治疗；对照组以柴胡疏肝散为主方，并随辨证不同而加减变化治之（服法与疗程同大黄调经汤组）。结果：两组均有较好疗效。其中大黄调经汤组痊愈78例（70．9％），显效22例（20％），好转7例（6．4％），无效3例（2．7％）；对照组分别为64例（58．2％）、21例（19．1％）、15例（13．6％）、10例（9．1％）。两组疗效比较，大黄调经汤组的疗效明显优于对照组（P<0．05）。【经验体会】临床上部分妇女放环后常出现月经不调。瘀血内阻、新血不能归经是造成本病月经过多、经期延长等以出血为特点的主症的主要病机。以柴胡疏肝散为主，结合辨证加减用药，疗效较好。在此基础上又经过多年探索，又拟定出大黄调经汤，疗效又有明显提高。由于本方可通用于本病各证型，便于临床掌握使用。方中大黄炒用，具有泻火凉血、活血止血之效，同时配以活血、止血、益气、补肾之品，标本兼治，补泻同施，故获良效。【方剂来源】刘正求．大黄调经汤治疗放环后月经不调110例临床观察．中医杂志，1991，（8）：30．

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