全身麻醉文献综述

尚无统一的看法。时下有几种解释：①神经突触学说。认为全身麻醉药主要是通过阻断神经冲动在突触部位的传递，使中枢神经系统产生抑制②脑干网状激活系统抑制学说。认为全身麻醉药对脑干网状激活系统有选择性抑制作用， 外周传入冲动受到抑制，产生麻醉现象。③分子学说。认为麻醉药对中枢神经系统的作用主要决定于中枢的水相。某些吸入麻醉药能促进脑液中形成由分子构成的水合微晶物，微晶具有笼形结构， 能将蛋白质的活性侧链及其他基团和离子等套于笼中， 妨碍其活性， 从而干扰脑的机能产生麻醉。随着血药浓度的不断升高，最先麻醉大脑皮层，其次是皮层下中枢，再次为脊髓，最后为延脑。

全身麻醉下，人的意识消失了，大脑却还可能存在认知活动。麻醉下的病人有可能发生术中知晓（Awareness）。术中知晓专指在全身麻醉过程中发生意识的恢复，病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆，全身麻醉后病人能回忆术中发生的事情，并能告知有无疼痛等情况。术中知晓属于全麻严重并发症之一，它会对患者造成严重的心理和精神障碍。在150多年的麻醉发展史中，术中知晓早就受到人们关注。1845年Horacewell公开进行的首次N2O麻醉中，病人对疼痛的描述是皮肤好象被撕开一个洞。其后一年，Williammorton成功地为GilbertAbbott进行了乙醚麻醉，Abbott事后回忆说，他知道手术的经过而不感疼痛。1942年Griffith和Johnson开始在乙醚麻醉三期二级时加用小量箭毒，同时用辅助呼吸。以后箭毒逐渐增量，进行控制呼吸。麻醉医师很快认识到大量箭毒控制呼吸可以维持浅麻醉并保持循环稳定，然而肌松药的应用失去了判断麻醉深度很有价值的两项体征：呼吸频率和容量，以及麻醉药产生的肌松程度，即Guedel的乙醚分期不再适用。1945年Lancet杂志讨论了肌松药带来的新问题。以后文献中就陆续出现了病人术中知晓（awareness）的报道。麻醉的危险性在此以前的100年间在于过深，而以后就变为过浅，易发生术中知晓，而给病人带来痛苦。

全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。吸入性麻醉药物氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等；静脉麻醉药物巴比妥类（硫喷妥钠、苯巴比妥等）、阿片类（吗啡、芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼、雷米芬太尼等）、异丙酚、氟哌利多、苯二氮卓类（地西泮、咪达唑仑等）、氯胺酮、依托咪酯等；肌肉松弛药非去极化肌松药（管箭毒、泮库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵等）、去极化肌松药（如琥珀胆碱）。临床上常用的全身麻醉方法有吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。全身麻醉的实施主要可分为麻醉前处理、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉恢复等几个步骤。静脉全身麻醉是指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。按照给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次给药法、分次给药法和持续给药法。由于受到自身一些局限性的影响，静脉全身麻醉的使用一度受到限制。但是20世纪80年代以来，随着临床药理学研究方法的不断改进，新的强效、短效静脉麻醉药的开发以及计算机化的静脉自动给药系统的问世，使静脉麻醉得到极大的改善和发展。根据给药方式的不同，静脉麻醉可分为单次注入、分次注入、连续注入和靶控输注（TCI）。

通过动画告诉你全身麻醉都是经历哪些步骤，你真的了解麻醉吗？

我了解一些，因为麻醉药会影响人的神经系统，也会影响人的智商。

全麻有一定的风险，全身麻醉是指从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，出现可逆性意识丧失、痛觉消失的状态。指导意见：如果进行全身麻醉的话，麻醉师会对术中麻醉出现的各种意外情况详细告知，签署麻醉同意书的。