关于冠心病的文献评价

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，冠状动脉就像帽子一样在心脏上面给心脏供血。冠状动脉是从粗的动脉血液下来，逐渐输送到毛细血管，给心脏的每个心肌细胞供应营养。如果上面大的动脉有狭窄或者堵塞的话，就会造成很多的心肌细胞的缺血坏死。

耳朵有折痕就是冠心病吗？有很多人肯定觉得，这是中医的诊断方法，其实不是。1973年在医学期刊《新英格兰医学杂志》报道，由Sanders T Frank医生发现耳垂褶皱和冠心病有着一定的关系，这个现象最早因此也被称为Frank征，也有些人称它为“耳折征”。从此有人就认为耳垂褶皱是冠心病的预兆。2020年8月，在《欧洲心脏病杂志》上，研究者发现，额秃（发际线后移）、头顶秃、耳垂折痕、耳前折痕、眼袋深、鱼尾纹深、额头皱纹深、眼眶周围有皱纹、鼻沟、鼻唇沟（法令纹）深、老年斑、口唇苍白等头面部特征被算法认为可能与冠心病存在较显著关联。这些可能就是大家认为耳垂折痕和冠心病的关系。但上述文章，只是极个别观察，并不是冠心病的诊断。也就是说耳垂折痕可能与冠心病有一定关系，但不能肯定。二、实用价值更为重要我们要诊断冠心病，很少使用耳垂折痕这个体征，再说了就算没有耳垂折痕，也会冠心病，也会心肌梗死，而且大部分，或者绝大部分心肌梗死，冠心病都没有耳垂折痕。再者，对于有耳垂折痕的人，确实需要重视，但不代表就是冠心病，如果就像我的这位患者，没有任何高危因素，也就能排除冠心病，不需要住院，更不是所谓叫兽说的耳垂折痕就等于冠心病，就会心肌梗死。所以，耳垂折痕的临床诊断价值，至少目前来说并不大。我们的诊断学，或者《实用内科学》，《心脏病学》，都很少有书本记载耳垂褶皱和冠心病有关系，有一个版本的《心脏病学》记载是上世纪70年代的调查结论，也就是刚才上面我说过的，那个调查结果。但心血管医生在诊断冠心病的时候，或判断冠心病的风险时候，从来不会把这个耳垂折痕作为高危因素来判断。三、哪些情况，冠心病风险高我们判断一个人的冠心病风险，一般是有一套标准：有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、家族史（父母50岁之前就发生心肌梗死的）；这些因素是评价一个人未来冠心病风险高低的指标。这些因素越多，那么越容易冠心病，越容易心肌梗死。当然，导致这些因素的原因，还包括不健康饮食，久坐不运动，熬夜，压力大，酗酒等等因素。那么这些不健康的生活方式就是冠心病的间接评价因素。这里面没有看耳垂折痕。总之，没有耳垂折痕，但上述危险因素多，也需要高度重视，去积极控制，必要时进一步检查；有耳垂折痕，但没有高危因素，那么也无需紧张，这并不代表冠心病，更不能和冠心病划等号！

冠心病是一种常见病，老年人发病率较高，是人类死亡的第一杀手。随着我国生活水平的提高、饮食结构的变化，工作生活节奏的加快和压力的增大，冠心病的发病呈上升趋势，发病年龄趋于年轻化。一方面要治疗，一方面要注意调整自己的生活方式，避免不良因素的进一步损害(例如高血压，高血脂，糖尿病等)，冠心病的治疗方式主要有药物治疗、心脏外科手术治疗和介入治疗。药物治疗是基础，也很重要，目的就是改善冠脉供血，根据自己的病情来确定药物的种类和剂量。明确一点，一定在医生指导下来使用药物，不要擅自更改药物或者剂量，尤其冠心病，会对病情会很不利。平常要特别注意要随身携带“硝酸甘油、速效救心丸”等药物，一有不舒服，立即用药。冠心病介入手术和冠脉搭桥属于冠心病有创治疗，大家也是平常谈论非常多的。这两种治疗方式都需要冠脉造影检查结果的支持，也就是根据冠脉的病变程度，确定那种治疗方案更合适。支架植入是近些年发展起来的微创手术，是通过带球囊的导管在狭窄的冠状动脉使血管扩张，然后置入支架，以保持血管通畅，相对搭桥对身体创伤小，对于急性心梗的急诊治疗方面，能够明显降低心梗的死亡率，适合病变程度较轻，单支病变的治疗。在冠脉造影检查后，如果适合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，携带终身。缺点是支架部位有再次狭窄可能，前期要用药物干预，狭窄率较高，相对费用也高。搭桥手术的标准说法是“冠状动脉旁路移植术”。还是把冠状动脉比做一条河流，这条河流的某一段或某几段出现淤塞，整个心脏供血都不好，这种情况是不能够用支架来解决问题，这时候我们可以利用人自身的血管，跨过狭窄位置再建一条或几条“河流”，让血流通过搭建的血管顺畅的到达狭窄的下游，改善心肌供血，达到治疗目的。相对冠脉介入治疗，适应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多。选择介入还是搭桥，一定是看冠脉血管病变情况，还要考虑优缺点，听听医生专家的建议，选择合适的治疗方案。提醒冠脉介入治疗在心内科，冠脉搭桥在心外或胸外。预约挂号可以通过挂号网，在家就可能预约成功。

冠心病注意事项有： 冠心病是一种现代社会常见的慢性心脏疾病。 由于供应心脏营养的血管——冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管管腔狭窄甚至堵塞，导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能，从而产生的心脏病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭，可能猝死。 控制血压、血脂、体重和戒烟能有效防止冠心病的发生和发展。病人应在医师指导下服用药物。 (1)充分认识冠心病的症状。典型的冠心病心绞痛表现为阵发性的胸骨后不适，多呈挤压或紧缩感，常放射至左肩、左臂、左手甚至颈部 和喉部等，在激烈劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片，即可缓解。但是，假如这些症状的发作频率比平时高或者严重的话，那么应该马上联系主诊医生。假如症状经过休息和服用药物，15分钟还没缓解，那么应该马上拨打急救电话。要记住，把医生的电话和急救的电话都帖在电话旁边的墙上，以免情急的时候遗忘。 (2)减少冠心病的危险因素。这些措施包括： 1．少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等。少吃肉，多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜、水果。 2．节制饭量，控制体重。 3．限制食盐的摄入，每日以10克（2钱）以下为宜。 4．如有高血压应在医师指导下长期服用降压药物，使血压保持在正常或较低水平。 5．不吸烟，节制饮酒。 6．生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动。保持大便通畅、睡眠充足。 7．可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等。 (3)按时服药。常备缓解心绞痛的药物，以便随时服用。有些患者在症状消失的时候，便认为已经治愈，自行停止用药或者用药不规律。要知道，这些药物能提高心肌供血和维持心脏的功能。遵循医嘱、按时服药、规律用药，是有效控制冠心病的保障。若有持续疼痛或服药不能缓解，应立即到就近的医院急诊。 (4)定时进行复诊。医生一般会要求患者每隔一段时间到医院进行相应的检查，评价心脏的功能和治疗的效果。严格按照医生嘱咐的时间进行复诊，有利于疾病的监控和及时发现其他并发症状。

你好，冠心病是一种比较严重的心血管疾病，及时发现是可以治疗的，但是不能完全被治愈，因为冠心病是冠状动脉硬化导致的血管狭窄或堵塞，造成的心肌缺血缺氧，如果持续性心肌缺血缺氧，心肌就会坏死，可以通过支架治疗的方式开通被堵塞的血管，缩小心肌坏死的面积，减少并发症的出现，支架治疗也是目前治疗冠心病的首选，希望可以帮助到您。

您好，冠心病首先是必须坚持口服药物进行治疗，同时建议适量运动，保持充足睡眠与休息，清淡饮食，并注意一定要保持平和心态与开朗心情，切忌遇事着急。祝您生活愉快！

今天我要跟大家谈一个老话题-冠心病，在之前的科普文章中我已经多次和大家谈过有关冠心病的相关知识，之所以反复谈冠心病这个话题是因为冠心病在临床中太常见了，你去心内科病房看看，住院的患者中90%以上都是因为冠心病而住院的。冠心病的病因、临床表现在之前的科普文章中已经给大家介绍过了，今天主要和大家探讨一下冠心病比较严重的阶段-冠心病并发心功能不全的一些相关知识。冠心病并发心功能不全有哪些症状？冠心病长期发展就会发展到心功能不全阶段，患者常常会感到胸闷、憋气、感觉气不够用的。轻的患者可能在爬楼梯的时候感觉气不够用的，严重的患者可能稍微一活动就气喘吁吁，最严重的患者躺在床上也感觉气不够用的，甚至无法平躺。我们医生给患者听诊的时候在患者双肺底往往能听到湿罗音，按压患者双下肢，能按进坑去，这被称为双下肢水肿，这两大体征都提示患者已经发生了心衰。冠心病心衰要做哪些检查？冠心病心衰患者需要根据情况做心电图、心脏彩超、抽血化验BNP，化验肌钙蛋白、心肌酶等检查。心电图往往有心肌缺血的表现，比如S-T段压低、但有时候也可以表现为正常心电图，心脏彩超表现为心脏增大、瓣膜反流、节段性的心肌运动不良、BNP往往是增高的。冠心病心衰如何治疗？我们医生临床上控制心衰有一句口诀叫做强心、利尿、扩血管。严重的患者需要吸氧，扩张血管常常使用活血化瘀的中成药液体输液治疗，利尿也是很重要的治疗措施，我们常常使用静推速尿，口服螺内酯将体内过多的液体排出体外，减轻心脏的负担，而强心药地高辛需要慎重选择，如果剂量掌握不好容易引起中毒，阿司匹林和他汀类的药物属于两大基础药物，只要患者没有禁忌症就需要终身服用。他汀类的药物不仅仅是降血脂那么简单，它除了降血脂以外还有稳定粥样斑块，防止斑块破溃的作用，而阿司匹林有抑制血小板凝集，防止血栓形成的作用。友情提示：文章中提到的药物有导致电解质紊乱、肝功能受损，出血等情况的可能，请在医生指导下服用，切勿擅自购要服用

可选用钙通道阻滞剂硝酸脂类药物转换酶抑制剂进行治疗心率较快者可选用β受体阻滞剂以缓释剂为好可加用肠溶阿斯匹林100-325mg 1/d注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗调脂治疗治疗糖尿病戒烟禁酒等还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗(详见心衰及心律失常篇)必要时可行冠心病的介入治疗(PTCA+支架术)严重者可考虑进行外科搭桥手术 在人到中年或过60岁的社会人群中患冠心病的人并不稀见因为有些人无自觉症状心电图检查正常这属于隐性冠心病直到有间断发生心脏病各种症状时才引起人们的注意已经确诊为患冠心病的病人应该学会正确掌握几种药物例如硝酸甘油消心痛安定中药保心丸等的正确使用冠心病发作时病人都有自我感觉的先兆症状例如心前区闷痛绞窄感恐惧感等等可以根据自己以往的经验自行服药就地休息有条件时吸氧可以得到很好的效果不必等医生防止严重发作要特别注意不要免强坚持所进行的各种活动危险常常发生在“坚持一下”之中!外出旅行公务活动应该携带随身药品特别强调戒烟心绞痛频繁发作时禁止吸烟 1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。 2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。 4 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。 5 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病: 1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁，故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。 2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。 3、遇事要想得开，放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。气候寒冷的天气或冬春季节 冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加三个与冠心病有关的最优因子为：气温日变差(相邻两日的日平均气温之差)和平均风速持续低温阴雨和大风天气容易发病此外在年平均气压高低不同时期亦有显著差别以气压低时发病高 在寒冷潮湿和大风天气冠心病发病率高是因为寒冷刺激特别是迎风疾走易使交感神经兴奋使心率加快血压升高体循环血管收缩外周阻力增加心肌耗氧量增多同时也可诱发冠状动脉痉挛使管腔持续闭塞或挤压斑块使内膜损伤血小板聚集血栓形成使管腔急性堵塞也可导致急性心肌梗塞 因此在高发季节里冠心病患者应注意御寒保暖减少户外活动以防疾病发生 冠心病病人在冬春季节中要注意什么 经过大量的流行病学调查发现气候变化可诱使冠心病病人发生急性心肌梗塞据西德《医学世界》报道阿尔卑斯地区在春秋季时心肌梗塞的病人明显增多我国山东地区在3～5 月份心肌梗塞的发病率最高；北京地区每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的发病高峰期秋末冬初和早春我国多数地区的大气压风速温差都处于极不平衡状态而变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛直接影响心脏本身的血液供应；再则寒冷的季节里常易发生感冒和支气管炎这一切对患有冠心病的病人都十分不利常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要诱因因此冠心病病人在冬春季节里应注意以下几个问题： (1)除坚持服用冠心病的常用药物外还要备好保健盒氧气等急救药品 (2)如频繁发生心绞痛要及时卧床休息并及时到医院检查治疗 (3)坚持参加力所能及的体育锻炼如户外散步太极拳气功等但遇有骤冷暴雪大风等天气变化时要留在室内活动根据气温变化及时更换衣服被褥注意保暖 (4)避免疲劳紧张情绪激动尽量少参加社交活动和长途旅行适当节制性生活 (5)提倡用温水擦澡以提高皮肤的抗寒能力同时要积极防治感冒气管炎等上呼吸道感染 七老年冠心病患者的康复锻炼 老年人要听从医生的嘱咐适当活动 运动量宜从轻量级开始如轮替活动肢体屈膝摆动双臂活动颈肩关节起坐然后下床躺在椅上自己进餐洗漱入厕逐渐增加活动量以达到或接近梗死前的活动度为准 步行是最方便的运动方式多访友作消遣活动尽量避免奔跑纵跃因为有时会因此引起体位性低血压等不良反应 太极拳也是冠心病患者的良好锻炼方式冠心病病人在运动中要注意什么 运动固然对冠心病病人有好处但运动不当给冠心病病人带来的危害也改建见不鲜因此冠心病病人在参加体育运动时必须注意以下问题： (1)运动前后避免情绪激动精神紧张情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加降低心室颤动阈加上运动可有诱发室颤的危险因此对于心绞痛发作3天之内心肌梗死后半年之内的病人不宜做比较剧烈的运动 (2)运动前不宜饱餐因为进食后人体内血液体供应需重新分配流至胃肠帮助消化的血量增加而心脏供血相对减少易引起冠状动脉相对供血不足从而发生心绞痛 (3)运动要循序渐进持之以恒平时不运动者不要突然从事剧烈的运动 (4)运动时应避免穿得太厚影响散热增加心率心率增快会使心肌耗氧量增加 (5)运动后避免马上洗热水澡因为全身浸在热水中必然造成广泛的血管扩张使心脏供血相对减少 (6)运动后避免吸烟有些人常把吸烟作为运动后的一种休息这是十分有害的因为运动后心脏有一个运动后易损期吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外饮食宜清淡低盐对合并高血压者尤为重要食盐的摄入量每天控制在5克以下可随季节活动量适当增减例如：夏季出汗较多户外活动多可适当增加盐的摄入量冬季时出汗少活动量相应减少应控制盐的摄入 冠心病一日食谱举例 早餐：牛奶(维生素AD鲜牛奶250毫升白糖5克)火腿肠(火腿肠50克)炝拌小菜(胡萝卜75克芹菜25克) 加餐：水果1个(鸭梨200克){冠心病的饮食疗法冠心病食疗} 午餐：红烧鱼(草鱼100克)香菇油菜(香菇50克油菜150克)馒头(标准粉125克) 晚餐：砂锅(豆腐100克瘦猪肉50克海米10克白菜200克粉丝15克)米饭(大米100克) 全日烹调用油30克盐6克 以上食谱含热能2060�2千卡(8600千焦耳)