口腔颌面修复学杂志审稿流程视频教学

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现任武警总医院口腔科主任，主任医师、教授，军事医学科学院博士研究生导师。中华口腔医学会口腔颔面外科专业委员会委员，中国头颈肿瘤外科专业委员会常委，全国口腔颌面创伤学组组长，全军口腔医学会抗癌协会委员，武警科学技术进步委员会口腔医学常委会主任委员。中国康复医学会修复重建外科专业委员会组织工程学组委员，口腔颌面外科杂志副主编、中华医学杂志特邀审稿专家及其他9家专业杂志的编委和特邀编委。主编【口腔医学实用技术】丛书，参编专著16部，发表论文200多篇。获国家自然科学基金资助1项（39770803），是国家973项目组织工程的基本科学问题子课题（GI999054308）和军队八五、九五指令性项目负责人之一。获武警部队科技进步一等奖一项，全军医学成果二等奖一项及3项军队医疗成果二等奖和1项军队科技进步二等奖。长期从事口腔颌面外科的临床、科研和教学，在口腔颌面部肿瘤切除或创伤后大型整复和显微外科、颅颌面外科、正颔外科、唇腭裂治疗等领域均有重要建树，特别是在神经肌肉移植功能性修复面瘫方面达到国际领先水平。指导博士研究生7名，硕士研究生11名。

随着人们生活水平的不断提高和口腔治疗技术的发展，尽可能保留每一个功能牙，越来越受到国内外牙科医师的重视[1]。因龋病、外伤或其它原因形成的残根、残冠，经过完整的牙髓治疗和牙体修复，不仅可以保留，而且可以做义齿修复的基牙，缩短固定桥体的长度或因残根、残冠作基牙，使一些无法进行的固定修复变为可能，恢复正常的生理解剖形态，咀嚼、发音等功能,提高了修复体的修复质量。铸造桩核冠是由桩核和外冠两个独立的部分组成。具有适应性好、修复质量高，维持时间长等优点[2]。由桩-核-冠组成的实质性修复体是牙体组织缺损的主要修复方法之一。1 资料和方法1 临床资料：牙体大面积缺损而牙根无松动且有足够长度，经完善的根管治疗无任何临床症状者，其中前牙铸造桩核者78例，后牙25例，共103例，全部采用烤瓷熔附金属全冠桥或铸造金属冠桥修复。2 修复方法1适应性：修复前进行常规检查，并对残根残冠拍X线片，分析根尖周病变，进行根管治疗，观察2周，若无异常采用铸造桩修复。冠钉的根内段一般为根长的2/3，根外段为牙冠长的1/2。根面预备成“斜面-平面-斜面”的45°圆台形式，防止旋转脱位。对伸长、牙龈萎缩、倾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以内的患牙，能保留的尽可能保留，完善根管治疗，观察2～3周无异常，方可用作桥基牙。2蜡型制作：用嵌体蜡制作冠-桩联体蜡型，先制作根管内蜡型，可在根管内蜡型中放置金属丝，以利取出根管内蜡型，同时起到铸道针的作用，再制作冠部蜡型，要求同金属烤瓷冠，要求基牙轴面与长轴呈3°～5°，各轴面基本互相平行，无倒凹，前牙切缘及后牙牙合面需磨除0mm，唇颊面需磨除 5mm，近远中邻面2～5mm，舌侧8～5mm，基本肩要求宽7～0mm，深至龈下6～8mm，沿牙长轴方向作聚合度为2°～5°[3]；长桥聚合角适当增大5°～7°，得到共同就位道。常规安插铸造、包埋，高温铸造完成基底冠-桩联体铸件，再熔附瓷层。也可先完成桩核铸件，粘固后再制做全冠。2 结果 在所进行的103例修复中，进行了2～4年的临床视察。为了评估核桩的修复效果，制定如下标准：①良好：义齿完整，颜色和形态自然，颈缘密合，牙龈缘无充血，桩冠基牙无松动及崩瓷现象（92例）。②一般：桩核比较稳固，咀嚼功能良好，但牙龈有轻微的炎症或萎缩（8例）。③差：桩核及修复体松脱，咀嚼功能差（3例）。3 讨论1 桩核冠的特点和优点：桩核冠修复利用插入根管内的金属桩和包绕残冠的金属基底冠，既有桩冠的作用，又有全冠的作用，主要有以下优点：①不需残冠切断，能更多地保存牙体组织。②增大了修复体与基牙的接触面积，增加磨擦力和粘着力，增强固位作用。③残冠的颈缘制备，能获得全冠修复的边缘适合性，更好地保护龈缘组织的健康。④选作固定桥固位体时还可按需要改变就位方向，而且便于修理，不用除桩[4]。2 桩核冠的固位和抗力：传统桩冠是利用桩和根管壁间的摩擦力和粘固剂的粘着力起到固位作用。通过制备唇、腭（舌）斜面起到一定的抗侧向扭转和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管条件、根面制备、密合程度、粘合剂溶解等多种因素的影响，使修复体松动，根管壁折裂的发生率增加，远期疗效受到影响。而桩核冠结合了传统桩冠和全冠的固定特点，既利用了金属桩和根冠壁间的摩擦力，同时增大了修复体与根面的接触面积，增强了粘着力。3 对牙龈的保护作用：随着修复技术的不断提高，修复体对龈缘的健康及美观的影响已受到了临床医师的重视。传统桩冠唇面颈缘预备至龈下形成唇斜面，与全冠颈缘肩面相比，它与牙根面密合性较差，粘结剂易外露，这些都是龈炎的发病因素。而桩核冠采用排龈技术，颈缘制备到龈下，成凹面肩台，可获得良好的边缘密合性，最大程度地减少对于龈缘的刺激作用。4 修复效果一般的8例，可能由于修复牙的龈边缘过长抛光不佳或有悬突以及粘固过程中损伤了牙龈引起。失败的3例均为余留牙体折裂，原因是磨牙髓室底缺损过多在咬合力作用下近远中向裂开。我们建议在基牙预备中应尽量少地磨除牙体组织，用健康的牙体组织作为核的一部分，可增强固位作用。防止牙折。5 根管壁在粘固前进行酸蚀处理，冠桩做喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固以增加粘结力。牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠，更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的要求更高。桩核冠是临床最常用的方法，但其操作较复杂，特别是后牙多根管共同就位道的制取以及修复后根裂，核冠脱落等一直是困扰修复科医师的一大难题。[参考文献][1]齐振禄,张志国铸造核与银管钉联合制作后牙桩核[J]口腔颌面修复学杂志,2002,3（2）:[2]徐 双,张福霞全银汞钉核在后牙残冠牙体修复中的应用[J]口腔医学,1997,17（2）:[3]马轩祥口腔修复学[M],5版北京:人民卫生出版社,1980:118-[4]王忠义实用口腔科手册[M],3版北京:人民卫生出版社,1994:

不是。口腔颌面修复学杂志 Chinese Journal of Prosthodontics 主办： 首都医科大学北京口腔医院;解放军总医院 周期： 双月 出版地：北京市 语种： 中文; 开本： 大16开 ISSN 1009-3761 CN 11-4424/R 邮发代号 2-424 创刊年：1999 ASPT来源刊 中国期刊网来源刊