有关支气管哮喘的文献资料

特定季节发作的哮喘叫季节性哮喘，与这个季节出现的过敏原有关，一般做法是，到了发病季节，应该注意呼吸道保护，如代口罩，出现症状后，一定要按照指南进行阶梯治疗，免得经常控制不良发展成COPD

非典型哮喘临床表现。1999年1月～ 2006年4月笔者在门诊对疑似非典型哮喘患者256例行气道反 应性测定（乙酰甲胆碱吸入法），确诊183例有气道高反应性， 诊断为非典型哮喘。现把这些患者的临床表现归纳总结如下， 供同行参考、借鉴。 1资料与方法 1一般资料183例患者均为我院呼吸科门诊1999年1月～ 2006年4月就诊患者。男73例，女110例， 年龄最大46岁，最小13岁。 2非典型哮喘患者入选标准 （1）症状：不具有以反复发作喘息为主要的原发症状， 而是以喘息以外的呼吸道症状为主要的原发症状；（2）体征： 两肺听诊未闻及哮鸣音；（3）胸部影像学检查显示胸—肺正常；（ 4）心电图及心脏B超检查显示心脏正常；（5） 肺功能检查排除COPD。 3气道反应性测定方法 肺功能仪为德国产品（JAEGER）， 具体测定方法为乙酰甲胆碱（Ach）吸入激发试验法， 计算PD20-FEV1表示FEV1降低20％ 所需要药物积累量，若Ach<8μmol/ L则表示气道反应性增高，即阳性（+），可诊断为哮喘， 若低于此值则排除哮喘诊断。 2结果 1患者发病时间 183例患者发病时间最长8年，最短35天，＜1年者41例， 1～2年者83例，3～4年者42例，5～6年者14例，7～ 8年者3例。 2确诊前诊断 183例在确诊非典型哮喘前，曾诊断为慢性气管炎56例， 急性气管炎42例，慢性咽炎35例，急性咽炎19例， 非典型心绞痛21例，神经官能症10例。 3183例非典型哮喘患者症状分类可归纳如下： （1）以咳嗽为主要的原发症状87例。以干咳为主要症状52例： ①持续性干咳14例；②间断性干咳10例；③ 以夜间为主要干咳11例；④干咳伴有咽痒9例；⑤ 干咳伴有胸闷及喘憋8例。咳嗽咳痰35例，其中：① 咳嗽伴有少量的咳痰10例；②咳嗽咳痰并重12例；③ 咳嗽咳痰伴有胸闷及喘憋13例。 （2）以胸部不适感为主要原发症状23例，其中胸闷5例， 胸痛4例，胸部紧张感3例，胸痛胸闷并重4例， 胸闷伴有喘憋3例，胸痛伴有干咳4例。 （3）以喘憋为主要原发症状25例，其中， 白天喘憋伴有气短8例，夜间喘憋或憋醒7例， 喘憋伴有胸痛胸闷10例。 （4）以咽部为主要的原发症状21例，其中，咽痛伴有干咳5例， 咽喉部阻塞感4例，咽部干燥感伴有胸闷喘憋或干咳6例， 咽部发痒及干燥感3例，咽部干燥感伴有咳嗽咳痰3例。 （5）以对闻及异味过敏为主要的原发症状27例，其中， 香烟性咳嗽11例，厨房油烟性咳嗽4例，香烟性胸闷喘憋7例， 化工性原料咳嗽胸闷5例。 3讨论 关于非典型哮喘，目前还没有统一的概念或专用术语， 但是我国许多学者已采用这一术语不断报告一些非典型哮喘患者的诊 断、治疗及误诊情况〔1~5〕。 非典型哮喘是相对于典型哮喘而言。 在支气管哮喘防治指南和一些教科书中都提到〔6，7〕， 哮喘具有典型与不典型症状（症状不典型者）。 典型哮喘的症状是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音， 呼气延长。不典型哮喘（症状不典型者）无明显喘息或体征。 但在这些文献或教科书中没有指出症状不典型哮喘具体的表现形式， 因此许多医师根据自己的临床实践总结出症状不典型哮喘表现， 有的以咳嗽为主〔8～10〕、有的以胸闷为主〔11～13〕、 有的以肺炎表现形式为主等〔14～17〕。 目前在国内外文献中常用咳嗽变异性哮喘（ coughvarintasthma，CVA）这一术语。 咳嗽变异性哮喘最早于1972年由Glauset提出， 认为任何年龄均可患本病，本病唯一的临床表现为慢性咳嗽， 也无明显肺部阳性体征， 常误诊为气管炎或反复上呼吸道感染而得不到合理的治疗。 笔者认为咳嗽变异性哮喘只是非典型哮喘中的一种， 所涉及的范围比较窄，而非典型哮喘所包括的症状比较广。 笔者认为凡是症状不典型、又经肺功能检查异常者（ 支气管激发试验或运动试验；支气管扩展试验；最大呼气流量）， 都应列入非典型哮喘范围。建议用“非典型哮喘”这一术语为妥。 哮喘诊断的标准主要是根据患者临床表现结合肺功能检查， 特别是对于症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性〔6，7〕： （1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2） 支气管扩展试验阳性；（3）最大呼气流量（PEF） 日内变异率或昼夜波动率≥20％。目前， 气道反应性测定方法比较多，有乙酰甲胆碱法、组胺法、心得安法、 CO2法等，本文采用乙酰甲胆碱吸入激发试验法， 其诊断标准依据为支气管哮喘防治指南。 诱发哮喘的病因和发病机制都非常复杂，涉及多种因素，如遗传、 环境、气道内炎症、机体的免疫状况以及神经机制等， 所以哮喘的症状表现也呈多样性，既有典型表现，也有非典型表现， 而非典型表现则是大量的。目前，非典型哮喘患者越来越多。 气道反应性是指某些患者对吸入至气道内的物质（物理性、 化学性及生物性等）产生的气道缩窄反应，如果呈现阳性， 就称为气道高反应性（ airwayhyperresponsiveness，AHR） 。气道高反应性是哮喘病理的重要特征之一， 它对哮喘诊断灵敏度为89%～100％，特异性为71%～76％ ，有学者报告为95％〔18〕。 但气道高反应性增高并非哮喘所特有，有时也见于慢性气管炎等。 气道反应性测定方法的建立，为哮喘的正确诊断提供了科学依据， 它使许多哮喘患者得到了及时诊断与治疗。如果患者初始， 特别是儿童或青少年时期就能得到及时诊断与合理的治疗， 就有希望达到治愈的目的， 可见气道反应性测定方法的建立对哮喘防治是一个突出贡献。 诊断非典型性哮喘，目前，还没有统一的标准。 根据笔者长期的临床经验和对183例非典型哮喘患者的诊断， 凡是临床上无喘息症状，胸肺检查又无阳性体征，胸部影像学、 心电图检查均正常，而具有以下症状之一者都可考虑非典型哮喘：（ 1）以咳嗽为主要的原发症状， 特别是长期或阵发性刺激性咳嗽或严重的夜间性咳嗽， 或刺激性咳嗽伴有胸闷或喘憋者；（2）以胸部为主要的原发症状（ 如胸闷、胸痛），或胸闷胸痛伴有喘憋或伴有咳嗽者；（3） 以喘憋为主要的原发症状，如无论是白天或夜间喘憋气短， 特别是夜间憋醒者；（4）以咽部为主要的原发症状， 特别是咽部发干或发痒伴有刺激性咳嗽或胸闷喘憋者；（5） 以对闻及异味过敏为主要的原发症状，特别是对异味性过敏（ 物理性、化学性及生物性）伴有刺激性咳嗽或胸闷者。

哮喘不能去根，但可以控制长期不发病，。建议到当地正规医院变态反应科查一下过敏原，如果是尘螨或花粉过敏，可脱敏治疗（是目前唯一针对病因治疗的方法），效果可靠，复发率低。建议治疗方案：1、保持乐观心态，保证充足睡眠，适当锻炼身体，增强身体抵抗力（很重要）；2、舒利迭 1吸 2/日 吸入（吸后漱口）3、孟鲁司特钠片 1片 1/日 口服；4、调节免疫功能：斯奇康 1支 2/周 肌注 （3月）；5、预防复发： 脱敏治疗（疗程3年以上）；6、勤晒被褥，勤换枕头，不养宠物，不玩毛绒玩具，室内勤开窗通气，发病季节外出戴口罩。祝早日康复！！！

可以看看这本《哮喘病学》

哮喘又叫支气管哮喘，哮喘病它的病因非常的复杂，它主要是发生在气道的一个变态反应性的疾病，是一个慢性的气道炎症，它的病因包括内因和外因，哮喘的内因主要就指的是它的过敏体质，就是气道的易感性，也就是说哮喘它是由遗传因素，和环境因素共同作用而产生的，气流受限的一个症状，这个遗传因素，就是说发现这个哮喘，它是跟这个遗传有关系的，它有这个家族聚集性，有多基因性，它遗传的不是哮喘这个病本身，是过敏的这个体质也就是它遗传的一个易感性，这是一个哮喘的内因。外因就是指的这个环境因素，环境因素包括这个变异源，就是说过敏原，另外还有一些诱因，所以说哮喘的发作，是遗传因素和环境因素共同作用而产生的，往往这个哮喘病人，具有过敏体质的病人，当受到遗传接触到过敏原以后，然后受到一些诱因的刺激比如说上呼吸道感染、细菌病毒感染、运动、药物这些诱因，继发而产生哮喘的症状。

哮喘又叫支气管哮喘，哮喘病它的病因非常的复杂，它主要是发生在气道的一个变态反应性的疾病，是一个慢性的气道炎症，它的病因包括内因和外因，哮喘的内因主要就指的是它的过敏体质，就是气道的易感性，也就是说哮喘它是由遗传因素，和环境因素共同作用而产生的，气流受限的一个症状，这个遗传因素，就是说发现这个哮喘，它是跟这个遗传有关系的，它有这个家族聚集性，有多基因性，它遗传的不是哮喘这个病本身，是过敏的这个体质也就是它遗传的一个易感性，这是一个哮喘的内因。外因就是指的这个环境因素，环境因素包括这个变异源，就是说过敏原，另外还有一些诱因，所以说哮喘的发作，是遗传因素和环境因素共同作用而产生的，往往这个哮喘病人，具有过敏体质的病人，当受到遗传接触到过敏原以后，然后受到一些诱因的刺激比如说上呼吸道感染、细菌病毒感染、运动、药物这些诱因，继发而产生哮喘的症状。