灾害医学与救援杂志电子版

1、灾害：任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模超出本社区承受能力而需要向外部寻求援助即称为灾害事件。联合国定义为，是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。　　2、灾害医学：也称灾害救援医学，是研究灾害条件下进行医学救援的科学规律、方式、方法、组织的一门科学，涉及灾害救援的各个方面、各个阶段，是灾害救援的重要组成部分。　　3、灾害复合伤：指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。通常分为两类：放射复合伤与非放射复合伤。　　4、灾害多发伤（multiple injury）指在同一致伤原因打击下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。它不是一种单独伤的相加，而是一对全身状态影响较大、病理生理变化较严重的损伤。　　5、挤压伤：是指四肢或躯干大块肌肉丰富部位受重物长时间挤压，身体被动体位的长时间自压或缚扎止血带时间过长，造成肌肉组织缺血坏死。临床上主要以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白尿为特点。　　当合并以肌红蛋白尿、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症等以急性肾功能衰竭为特点的临床症候群，则称之为挤压综合征　　6、交通损伤 指在交通运输过程中发生的各种损伤总称，即指各类交通运输工具和参与交通运输活动中的物体，在运行过程中导致人体组织器官结构的完整性破坏或功能障碍，甚至死亡。　　7、交通事故（国内） 是指各类交通运输工具的驾驶人员、行人、乘坐人员以及其他在各种道路上进行与交通有关活动的人员，因违反《中华人民共和国道路交通安全法》和其他各类交通法规、规章的行为，过失造成的人身伤亡或财产损失　　8、交通意外损伤(unforeseen transportation injury )是由难以预料和防范的原因或不可抗力因素导致的交通事件损伤或死亡，如在道路运行过程中，驾驶员因心、脑血管疾病等突发猝死，交通运输工具突发的故障，突然的山体滑坡、路面坍塌，突遇泥石流或恶劣气候等所致。　　而利用交通工具达到自杀、他杀目的者，则构成自杀性交通损伤和他杀性交通损伤。　　9、交通事故重建：是建立在对交通损伤案件发生时涉及的“人—车—路（物）”进行全面的勘验鉴定后，对整个案件过程进行摸拟重建，为肇事逃逸案件的侦破和事故责任的区分提供科学依据。　　10、现代恐怖袭击：是指战争以外的个人或集团（组织）出于某种政治或社会目的而采取的特殊暴力行为。恐怖袭击是指任何个人或集团为实现某种政治目的或社会目的而使用或威胁使用暴力性手段，制造恐怖，残害无辜，威胁他人或集团、国家的犯罪活动。　　11、化学恐怖事件：指以有毒有害化学品为手段的恐怖活动，是一种或几种有毒有害物质释放的突发事件，能在短期或较长时间内损害生命健康或危害环境。包括可引起疾病、损伤、残废或死亡的有毒物质的释放、火灾及爆炸。　　12、灾害事件 是人类生存过程中不可避免的特殊应激源,通常定义为一种大规模的、集体的应激处境，远远超过了受害者和社区的应付能力，使受害者产生严重的生理和心理上的反应。　　13、创伤后应激障碍（Post Traumatic Stress Disorder ，PTSD）：指一种个人经历了超出正常范围的，几乎对所有人都会带来明显痛苦的事件后所发生的精神障碍，通常是在经历创伤后的1-6个月以内发病。　　14、应激（Stress） 又称心理紧张或心理压力，是机体在内外环境作用中因各项要求与主体应付能力的不平衡所产生的一种适应环境的紧张状态。　　15、灾害应激 是灾难事件发生时，人体对紧急状态产生的一种适应性的反应，表现出情绪、认知、行为活动等一系列改变。这些改变可能会导致一些人出现各种轻重不一的躯体症状，也可加重或诱发原有疾病，严重时产生意志失控、情感紊乱等心理危机。　　1、对创伤病人我们总结以下6条原则:　　1、先复后固的原则 2、先止后包的原则 3、先重后轻的原则　　4、先救后运的原则 5、急救与呼救并重的原则 6、搬运与医护一致性原则　　2、心脏骤停的诊断　　最好在30秒内完成　　1、意识丧失。　　2、大动脉搏动消失，心音血压消失　　3、呼吸暂停或呈叹息样，面色苍白，发绀，大小便失禁，提示心跳骤停达20-60s　　4、瞳孔散大，对光反射消失，提示心跳骤停已经超过45s，瞳孔固定，提示心跳骤停已1-2min　　5、手术是创口血液变暗或渗血停止。　　（心脏骤停——3s，头昏；10s，昏厥；40s，抽搐；60s，呼吸停止，大小便失禁；4-6min，脑组织不可逆损伤。心肺复苏——4min内，50%可被救活；4-6min，10%；超过6min，4%；10min以上；极少）　　3、心脏骤停的复苏处理的三个时期　　1、现场心肺复苏（基础生命支持，BLS）——急救“ABCD（除颤）”　　2、进一步心肺复苏（高级生命支持，ALS）　　A、 持续人工CPR；B、气管插管；C、建立静脉通道，应用药物；D、心电监测与血液动力学监测：除颤与起搏等　　3、后期复苏（持续生命支持，PLS）——主要为脑复苏及治疗心脏骤停的原发病和并发症　　4、地震灾害救援的实施　　1、现场自救互救与搜救　　原则 先幸存者，后遇难者；先易后难；优先搜索处境高危者。专业化搜索与广泛发动群众相结合。 方法：视人，听声，辨形，专业器材　　2、现场医学救援 A、现场急救；B、检伤分类；C、伤员在移动医院的早期处理；D、转运 E、地震后的卫生防疫——把“三关”：入口关、环境关、防疫关　　5、火灾救治原则和措施　　现场急救　　1、原则 防止烧伤面积继续扩大和深度加深，防治休克和感染　　2、方法　　A、灭：迅速采取有效措施灭火，使伤员脱离热源，缩短烧伤时间。忌奔跑及大声呼喊，以免加重烧伤及呼吸道烧伤。　　B、查：检查全身状况及损伤情况，特别注意有无合并损伤和中毒情况。　　C、防：防休克、防感染、防窒息。 止痛、补液、保护创面、早期应用广谱抗菌素、呼吸道烧伤者行气管切开，保持呼吸道通畅　　D、包：包扎伤面，防止污染。除化学烧伤，现场一般不处理伤面。　　E、送：根据伤情，及时后送。　　6、矿难救援措施　　1）遇险人员应迅速展开自救互救，并按预先规定路线尽快撤离现场，升至地面；　　2）矿山负责人应尽快赶到现场，恢复秩序，组织指挥抢救遇难遇险人员；　　3）将救出伤员迅速转移到空气新鲜处并视情况进行必要的现场急救处理，烧伤、创伤、中毒窒息　　4）因矿井下危险性大，条件很差，不宜在矿井下展开救治，应尽快安全地将伤员转移到地面再进行救治　　5）对CO中毒者应积极纠正缺氧，防止脑水肿，纠正酸中毒，有条件者尽快接受高压氧治疗；　　6）硫化氢中毒以对症治疗为主，有条件者应吸氧，可在纯氧中加入5% CO2　　刺激呼吸中枢，促进毒物尽快排出；　　7）吸入二氧化氮者抢救时以吸氧为主，可予5%碳酸氢钠物化吸入减轻刺激症状；如呼吸道刺激症状明显，可予异丙肾上腺素及地塞米松雾化吸入控制症状，并使用抗菌素；发生中毒性肺水肿时，应积极纠正缺氧，使用激素，必要时机械辅助呼吸；　　8）井下发生透水事故来不及撤离时，现场作业人员可上独头山巷或其它巷道躲避待援；遇难者被救出矿井后按溺水进行救治处理；　　9）抢救冒顶事故埋压人员时，应先采取支护措施后再救人。　　10、灾害多发伤伤情特点　　1）全身反应严重，死亡率高 4）伤情复杂，容易漏诊　　2）伤势重，休克发生率高 5）多发伤处理顺序上的矛盾　　3）严重低氧血症 6）伤后并发症和感染发生率高　　11、胸部创伤 ▲紧急救治原则　　1）血气胸或张力性气胸引起呼吸困难是尽早穿刺排气或行闭式引流，并迅速后送　　2）心包积血引起心包填塞表现时尽早心包穿刺解除积血压迫　　3）积极抗休克，维持有效循环功能：补液、用药；　　4）保持气道通畅、保证充分氧供；　　5）肋骨骨折疼痛剧烈者及时止痛，固定伤侧胸壁，按重伤员优先后送。　　12、 腹部损伤——控制内脏出血和腹膜炎 ▲紧急救治原则　　1）补液、输血抗休克　　2）需紧急手术的伤员，应在抗休克的同时做好术前准备　　3）早期使用广谱抗菌素　　4）有腹腔内活动性出血表现者，及时剖腹手术止血:损伤控制外科技术的应用　　5）无腹腔内活动性出血表现者，尽快后送处置　　13、脊柱脊髓损伤▲紧急救治原则　　1）注意防治休克；　　2）颈髓伤出现呼吸困难者，尽早气管切开并予辅助呼吸　　3）伴有尿潴留者柳枝尿管，预防尿路感染　　4）伴有截瘫者注意预防褥疮　　5）条件允许，应尽早后送　　14、 脊柱骨折的手术治疗　　治疗原则是尽早恢复脊柱的稳定性，维持脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓神经根的压迫，稳定脊柱为截瘫的恢复创造条件。　　15、四肢骨折 ▲紧急救治原则　　1)伤部敷料松脱或被浸透时及时更换敷料并作补充包扎　　2)优先处置上止血带伤员，应解除止血带，有活动性出血者钳夹后结扎止血　　3)改用制式夹板制动　　4)条件允许时可对部分伤员进行清创　　16、骨盆骨折▲ 紧急救治原则　　1）补充、纠正包扎和固定　　2）局部有活动性出血者钳夹后结扎止血　　3）补液、输血、使用抗休克裤，积极抗休克　　4）伴有膀胱、尿道损伤导致尿潴留时，首先试行导尿，不成功则行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术排尿　　5）使用广谱抗菌素抗感染　　6）及时后送，途中不要拔除尿管　　17、挤压伤的救治　　原则：解除挤压，减轻受挤压部位组织坏死，防治休克及急性肾衰　　现场急救：解除挤压，予以制动；防治休克；迅速后送，适当降温；伤肢肿胀影响循环时，尽早做深筋膜纵行全长切开术；保护肾脏（NaHCO3）；防感染；后送　　18、碰撞三联伤　　A、 轿车和吉普车与成年行人碰撞，车速30-40km/h，形成典型碰撞三联伤——首次碰撞伤或直接撞伤，抛举性碰撞伤，滑动性碰撞伤（约1s）　　B、车速够大，最终摔落到地上造成摔跌伤　　V 》50-65km/h，人可从车上飞过摔倒车后形成滚动式撞击　　V《 40km/h或急刹车时，人滑下摔倒汽车前方或侧方。　　19、交通事故损伤现场救援　　1）现场救援特点：突发性，紧迫性，艰难性，灵活性，关键性　　2）现场救援原则　　A、迅速判明需要紧急救护的地点、事件和人数。　　B、救护人员应该快速掌握伤员的生命征:神志、瞳孔、呼吸、循环情况以及头、颈、胸、腹、盆和四肢伤情。　　C、立即采取现场行之有效的救护措施，努力做到早期呼救、早期心肺复苏和早期实施四项急救技术：止血、包扎、固定和搬运。　　D、在救护中要保护自己免受伤害。　　E、在救护中不应该继续加重病人所受到的伤害。　　F、院前急救应尽量是徒手操作或尽量少借助于器械。　　G、急救措施力求简单易行，以便容易掌握，但效果必须确实可靠。　　H、注意保护现场。　　J、发现新情况及时通知有关部门。　　K、 要由一位有经验的医师负责指挥抢救工作，使院前急救紧张有序地进行。　　20、恐怖袭击的类型　　1）按恐怖袭击的手段分类：爆炸恐怖袭击（80%-90%），劫持人质恐怖袭击，核恐怖袭击，化学恐怖袭击，生物恐怖袭击。　　2）按恐怖袭击实施者的意识形态及其性质分类：极端宗教型恐怖袭击，极端民族型~、极端邪教型~、极端黑社会型~、极右型~、极左型~。　　3）按恐怖袭击实施的范围划分集团型、国家型、跨国型~　　21、恐怖袭击的应急医学援救与原则　　1）建立高效的医疗救援指挥机构　　2）完善各种医疗救援应急预案　　3）建立不同类型的恐怖袭击救援体系和救援基地　　4）提高反恐意识，加强反恐训练，提高反恐和应急急救技能，重视心理灾害的预防　　5）建立反恐医学，“以人为本”搜救善后　　22、化学恐怖袭击的特点　　突发性，群体灾害性，隐匿性，快速性和高度致命性，人体损害的多样性， 化学毒剂具有易生产，成本低，使用方便，时间可控，有效时间长的特点。　　23、 现场急救措施　　1）施救者应首先做好自身应急防护：佩戴输氧式防毒面具，无条件者应佩戴简易防毒面具。　　2)施救者应尽快隔绝毒气继续被中毒者吸入，降低现场毒物浓度。　　3)中毒者转移出毒源区后进一步医疗急救，防止周围周围人群吸入中毒。　　4)明确中毒毒物者，立即给予特效解毒剂，不明确者早期给予地塞米松、山莨菪碱治疗，同时护送致专业医疗机构救治。　　5)加强对呼吸困难、惊厥、休克等中毒人员及复合伤病员的抢救。　　6)对复合伤的伤员，首先处理危及生命的致伤因素，然后再处理其他损伤。　　24、灾害对心理的影响　　1）正常反应型2）急性恐惧反应型 3）心理休克型4）兴奋型5）创伤后应激障碍　　25、灾害应激的发生过程及影响因素　　应激源→应激发生→个体应激反应　　↓ ↓　　个体 →→↓→→ （生理反应、心理反应、情绪反应、行为反应）　　（认知评价、人格特征、应对方式、归因方式、社会支持）

****医院地震灾害医疗卫生救援应急预案1 总 则1．1目的为保障地震灾害发生后，医疗卫生救援工作迅速、高效、有序地进行，提高应急反应能力和医疗卫生救援水平，最大程度地减少人员伤亡和健康危害，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定，特制定本预案。1．2工作原则1．2．1统一领导地震灾害卫生应急工作必须贯彻统一领导原则。在卫生局、政府应急处理指挥部门的统一指挥下，与有关部门密切配合、协调一致，共同应对地震灾害。1．2．2分级负责根据地震灾害对公共健康造成或者可能造成的严重程度划分级别，根据地震灾害发生的具体情况，分级负责。1．2．3依法规范要按照相关法律、法规和规章的规定，完善地震灾害应急体系，建立健全规范的地震灾害应急处理工作制度。1．2．4快速反应当地震灾害造成人员伤亡，在人民政府、卫生行政部门的领导下，医疗卫生单位要立即做出反应，迅速开展对伤员的抢救，及时、有效开展突发公共卫生事件应急监测、报告及处理工作。1．2．5属地化管理地震灾害卫生应急工作实行属地化管理的原则，坚决执行上级组织对我院医疗救护资源统一调动，统筹使用。1．3编制依据《突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发事件医疗卫生救援应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》1．4适用范围本区域范围内发生地震灾害时的卫生应急工作适用本预案。2 医疗卫生救援的事件分级根据地震灾害导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。　　2．1特别重大事件（Ⅰ级）（1）一次事件伤亡100人以上，且危重人员多，省政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的地震灾害。（2）跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的地震灾害。（3）国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大地震灾害。　　2　重大事件（Ⅱ级）（1）一次事件出现伤亡50人以上，99人以下，其中，死亡和危重病例超过5例的地震灾害。（2）跨市（地）的有严重人员伤亡的地震灾害。（3）省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大地震灾害。　　3　较大事件（Ⅲ级）（1）一次事件伤亡30人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超过3例的地震灾害。（2）市级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大地震灾害。　　4　一般事件（Ⅳ级）（1）一次事件伤亡10人以上、29人以下，其中，死亡和危重病例超过1例的地震灾害。（2）县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的地震灾害。3 组织管理3．1组织体系建立健全地震灾害卫生应急救援工作体系。****医院成立地震灾害医疗卫生救援应急工作领导小组及地震灾害医疗卫生救援应急工作现场分队，****医院应急工作办公室电话：120、12345678，邮箱地址： ；***医院地震灾害医疗卫生救援应急工作领导小组组长：**** 院长 办电： 宅电： 手机：副组长： **书记 **副院长 办电： 宅电： 手机： 成 员：** 办电： 宅电： 手机： 各科主任、护士长 ***医院地震灾害医疗卫生救援应急工作现场救援队队 长： ** 副院长 办电： 宅电： 手机：副队长： ** 副院长 办电： 宅电： 手机：成 员：内、外、妇、儿、预防保健、感染科、门诊科室部分医护人员、120司机、部分后勤人员***医院地震灾害医疗卫生救援应急院部医疗工作队队 长： ** 院长 办电： 宅电： 手机：副队长： ** 副院长 办电： 宅电： 手机：成 员：内、外、妇、儿、预防保健、感染科、门诊科室部分医护人员、120司机、部分后勤人员县人民医院地震灾害医疗卫生救援应急信息、联络工作队队 长： ** 书记 办电： 宅电： 手机：副队长： ** 办公室主任 办电： 宅电： 手机：成 员：各职能科室人员3．2工作职责地震灾害医疗卫生救援应急工作救援队要与有关部门及时了解掌握本地地震灾害发生的特征、规律、医疗卫生资源、地理交通状况等信息，组织、协调、部署与地震灾害卫生应急有关的工作。3．2．1地震灾害医疗卫生救援应急工作救援队职责：（1）负责迅速组织救护、抢救人员进入灾区，配合灾区医疗部门抢救和救治伤员；（2）实施地震灾害后疾病预防控制工作。（3）及时与政府有关指挥机构取得密切联系，听候指示；（4）负责与现场指挥部保持通讯联系，根据受灾情况组织、协调医疗卫生人员、药品、器械、救护车辆对灾区支援和供应；（5）负责转送伤员的安置和医疗救治工作；（6）负责撤离灾民的医疗救治和卫生保健工作。3．2．2现场救援队职责：（1）视伤亡情况设置伤病员分检处；（2）对现场伤员情况作出快速、准确估计；（3）组织好医疗救护力量，负责灾区医疗救护和伤员转运，并承担上级布置的灾区疾病控制、医疗保健和疾病救治及宣传教育工作。（4）向政府有关指挥机构和地震灾害医疗卫生救援应急工作总指挥部汇报有关情况并接受指令。4 临震应急县政府发布关于我县临震预报后，我院各应急队、各个科室、各部门按各自职责迅速做好医疗救援各项准备工作，要严格落实24小时值班制度，应急组织成员及应急队伍要确保信息联络畅通。 严格按照“预防为主、常备不懈”的原则，进一步强化救灾防病专业技术人员的应急技术培训和演练，熟练掌握医疗救治、卫生防疫的应对措施，提高实战水平和处置突发事件的能力。 要做好地震灾害医疗救援知识普及的组织工作，要做好宣传资料的提供和师资培训工作，通过培训和演练提高群众自救、互救能力。5 震时应急5．1 医疗卫生救援应急分级响应发生特大地震灾害、重大、较大地震灾害后，我医院接到有关指示后，在县政府成立的地震灾害应急处理指挥部的统一领导下，启动地震灾害医疗卫生救援应急预案，启动地震灾害医疗卫生应急医疗救援工作，迅速组织开展现场医疗卫生救援工作，并开展疾病控制工作。及时向本级人民政府、地震灾害应急指挥机构和上级卫生行政部门报告有关情况。服从上级卫生行政部门的指挥。2　现场医疗卫生救援及指挥　　医疗卫生救援应急队伍在接到救援指令后要及时赶赴现场，并根据现场情况全力开展医疗卫生救援工作。在实施医疗卫生救援的过程中，既要积极开展救治，又要注重自我防护，确保安全。　　地震灾害医疗卫生救援应急工作现场救援队要接受卫生应急工作指挥部的领导，加强与现场各救援部门的沟通与协调，及时准确掌握现场情况，做好现场医疗卫生救援指挥工作，使医疗卫生救援工作紧张有序地进行，减少中间环节，提高决策效率，加快抢救进程。　　1　现场抢救　　到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。　　2　转送伤员　　当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将伤病员转送并做好以下工作：　　(1)对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。　　(2)认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报医疗卫生救援应急工作现场指挥部汇总。　　(3)在转运中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。　　(4)在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。　 (5)合理分流伤病员或按医疗卫生救援应急工作现场指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。　　3　疾病预防控制工作　　地震灾害发生后，预防保健人员服从有关卫生行政部门调遣，采取有效的预防控制措施，防止地震灾害造成的次生或衍生突发公共卫生事件的发生，确保大灾之后无大疫。　 4　信息报告和发布　　接到地震灾害的报告后，在迅速开展医疗卫生救援工作的同时，立即将人员伤亡、抢救等情况报告医疗卫生救援应急工作现场指挥部或卫生行政部门。地震灾害医疗卫生救援应急工作现场的医疗卫生救援任务医疗机构，要每日向卫生行政部门报告伤病员情况、医疗救治进展等，重要情况要随时报告。　　　　5　医疗卫生救援应急响应的终止　　地震灾害现场医疗卫生救援工作完成，伤病员在医疗机构得到救治，经本级人民政府或同级地震灾害应急指挥机构批准，或经同级卫生行政部门批准，医疗卫生救援应急领导机构可宣布医疗卫生救援应急响应终止，并将医疗卫生救援应急响应终止的信息报告上级卫生行政部门。6　附　则　　1　责任与奖惩　　地震灾害医疗卫生救援工作实行责任制和责任追究制。　　各救援队、各科室、各部门，对地震灾害医疗卫生救援工作作出贡献的先进集体和个人要给予表彰和奖励。对失职、渎职的有关责任人，要依据有关规定严肃追究责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。　　2　其它事项本预案根据地震灾害医疗卫生救援实施过程中发现的问题及时进行修订和补充。***医院地震灾害应急工作流程图

去CNKI上面翻了一下，其实早些年是有的，但是不知为何自09年之后就没有再收录这份杂志的内容了……建议您换用维普等其他数据库试一下。