糖尿病的研究进展论文

糖尿病研究最新进展，很多人都认为，糖尿病属于内科疾病，此病患者只能通过控制饮食、加强运动以及服用降糖药、注射胰岛素等方法进行治疗。手术属于外科疗法，是无法用于治疗糖尿病的。不过，随着临床医学的进步以及对糖尿病研究的深入，人们发现了一种可以有效治疗糖尿病的手术疗法——胃转流手术。 　　用手术的方法能治疗糖尿病的结论并不是在糖尿病的研究中得出来的，而是在实行减肥手术的实践中摸索出来的。在20世纪50年代，国际上的一些减肥研究机构通过临床观察发现，一些血糖水平偏高的肥胖症患者在实施了某些减肥手术之后，其身体对胰岛素的使用量明显减少，血糖水平明显降低。但这一发现在当时并未引起研究者的足够重视。直到1998年，世界权威医学杂志《外科学纪事》报道了合并2型糖尿病的肥胖症患者在实施了减肥手术后其糖尿病病情得到明显改善这一消息，才引起了医学界对此事的广泛关注。随后，有研究机构对608名合并有2型糖尿病的肥胖症患者实行了各种减肥手术的情况进行了深入的研究，结果发现，进行了胃转流手术的此类患者其2型糖尿病的治愈率最高，可达到80％以上。随后，在2003年，国际上研究糖尿病的权威机构又对240名合并有2型糖尿病的肥胖症患者实行胃转流手术的情况进行了跟踪调查，结果发现，有83％的此类患者其血糖水平恢复正常。因此，美国糖尿病协会在2009年提出，为糖尿病患者实施胃转流手术是治疗糖尿病的重要方法。 　　胃转流手术其实就是一种胃肠改道手术。做此种手术已有一百多年的历史。目前实施这种手术主要是治疗胃十二指肠溃疡、胃癌和肥胖症等疾病。做胃转流手术的具体步骤是：先在患者的腹壁上打4～5个直径为5～1厘米的小孔。然后将腹腔镜及其他手术器械通过这些小孔伸入到患者的腹腔，从患者胃脏的中、下部将其胃脏横向闭合，并将接近闭合端的胃与小肠连接起来，将胃的下部和十二指肠空置起来(或切除)，使食物不经过胃的下部和十二指肠而直接进入小肠。通过胃转流手术治疗糖尿病的机理目前还不十分清楚，但国内外的多数观点认为，实施胃转流手术可使食物在人体内的流向发生变化，这会刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而达到降低血糖的目的。可见，胃转流手术的作用在于恢复胰岛β细胞的功能，是治本而不是治标，故具有根治糖尿病的可能。 　　胃转流手术的操作比较简单，整个手术过程只需2个小时左右，由普通的外科医生即可完成。患者在手术3天后就可进食，一周后即可以出院，在手术后的10天左右其血糖水平就可基本降至正常。正因为胃转流手术具有这样的优点，我国的一些大医院已经从2004年开始使用此疗法治疗糖尿病，并成功地治疗了数千例患者，有的患者经过5年随访病情未见复发。因此，有条件的糖尿病患者不妨试试，推荐咨询一下湖南省军区医院糖尿病多学科诊疗中心，这个医院比较有手术经验。

《中华糖尿病杂志》(CJDM)于2009年由中华医学会创办，是中华医学会糖尿病学分会的会刊和学术窗口。依托中华医学会百年的办刊经验，秉承严谨的治学态度和客观的学术导向，以广大糖尿病相关医务工作者及科研人员为读者对象，及时报道糖尿病研究领域的重大成果，全面介绍新观点、新进展、新指南、新技术，切实加强学术交流，积极开展学术争鸣，为有效提高我国糖尿病的诊治水平打造一个良好平台。期刊实行同行评审制，杂志有来自全国各地内分泌科、心血管科著名医师组成的强大的编委会，第一届总编辑为杨文英教授，现任总编辑为翁建平教授。所有刊登文章均经编委会和编辑部“三审五定”，严格的审稿流程保障了文章的学术质量。现为中国科技论文统计源核心期刊、中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊，被万方数据、美国“化学文摘”、“乌利希期刊指南”等数据库收录，国内外公开发行。作为中华医学会糖尿病学分会的会刊，《中华糖尿病杂志》倡导创新和公益活动。在糖尿病学分会的支持下，《中华糖尿病杂志》优秀论文奖由中华医学会糖尿病学分会出资设立，此项奖励为纯学术性，单篇最高奖金人民币20000元，每年将有16篇文章获奖。所有上一年度发表的论著性文章均可参加评选。另外，自2013年开始，杂志受分会委托，组成独立评审小组，从中国医师在国外发表的众多研究中评选出十大研究进展，在每年的中华医学糖尿病学分会全国糖尿病学术会议闭幕式上进行颁奖。中华糖尿病杂志积极参与或组织糖尿病领域的学术会议，如在每年一届的中华医学会糖尿病学分会全国学术会议（5000余人参加）上举办中华糖尿病杂志论坛、对中青年糖尿病医师会议给予学术支持、召开西部糖尿病学术会议等，在全国各地举办的糖尿病医师沙龙活动，受到了各级医师的广泛关注和欢迎。

为什么那么多人会得糖尿病呢?”笔者关切地问道。蔡教授说，糖尿病是一组内分泌──代谢疾病。人体内有一种重要的激素叫胰岛素，由胰脏的胰岛β细胞分泌。胰岛素在人体三大代谢(即葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢)中起着举足轻重的作用。缺少它，三大代谢就乱了套，身体内的合成代谢减少，分解代谢增加;血液中葡萄糖含量增加;尿中出现葡萄糖，这就成了糖尿病。在发病机理中，Ⅰ型糖尿病主要是胰岛β细胞损害，胰岛素绝对缺乏所致；Ⅱ型糖尿病主要是胰岛素分泌不足或胰岛素受体有缺陷，对胰岛素敏感性降低所致。　　到目前为止，医学界对糖尿病的病因还不十分清楚。可能是与遗传和环境因素共同作用有关。在一些糖尿病的家庭系谱中，常可找到同样的病人。在环境因素中，肥胖、感染和多次妊娠者患此病最为常见。值得提出的是：肥胖是糖尿病患病率增加的重要原因。有资料表明，在40岁以上的人中，体重超过正常者，发病率达4‰，而体重在正常范围以下者发病率仅为88‰。“那么，怎样才算肥胖或超重呢?”我们问。蔡教授说，粗略地说，一般人的身高(厘米数)减去105就等于标准体重(公斤数)，如果一个人的体重超过标准的10%，就算超重。蔡教授说，超体重者进行减肥，不但可以增加体形美，而且在防治糖尿病上也有重要的意义。　　“百病之母”　　“我们看见很多糖尿病者面色红润，与健康人差不多，究竟糖尿病有多大危害呢?”我们问。蔡教授说，尽管糖尿病本身并不危及生命，但由于病者的血糖升高、蛋白质分解增加和机体的抵抗力降低，很容易引起病菌感染，严重者可由于感染或其他并发症而诱发急性代谢紊乱，引起酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。所以，你不要看有些病者表面很好，他(她)却处处潜伏着危机。尽管目前治疗技术有很大发展，使糖尿病者寿命大大延长，但心血管和神经系统的一些慢性并发症仍很难避免，这可给患者带来严重后果。1、在血管病变方面，常有两种类型，即大血管和微血管的病变。前者为动脉粥样硬化，常累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、足背动脉等大中动脉，并由此发生高血压、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢坏疽等。微血管病变常累及许多器官和组织，其中最重要的是肾小球硬化症、糖尿病性心肌病变和视网膜病变，后者常是糖尿病者失明的主要原因;2、在神经病变方面，由于糖代谢障碍，使神经能量供应不足，加上微血管病变，使整个神经系统受累，最常见的是糖尿病性多发性神经炎。如累及植物神经，还可引起瞳孔和出汗改变、腹泻、便秘、尿失禁、阳痿等。如因血管硬化而并发脑血管病，则后果更严重。由糖尿病派生出来的疾病还有很多，医学上称它们为糖尿病并发症，因此，糖尿病可算得上是“百病之母”。　　如何诊治　　“那么，怎样知道得了糖尿病呢?”蔡教授告诉我们，糖尿病的典型表现是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻。但有相当一部分人只有血糖升高而无明显症状。还有一些人是因并发症就医时才发现患糖尿病的。由于糖尿病的并发症多而严重，所以及早诊断和治疗，有利于减少和推迟并发症的发生与发展。目前，一些单位对40岁以上职工每年检查一次血糖和尿糖，这有助于发现早期病人，值得提倡，有条件的地方和单位都可以进行。对一些有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史的人，以及肥胖的、怀疑有糖尿病的人，定期进行血糖、尿糖检查更属必要。也可自己先用尿糖试纸做初步检查，如系阳性再进一步检查确诊。此法很简单，只将试纸浸入尿中5秒钟，取出比色就可大体知道有无尿糖。但要注意，维生素C、左旋多巴等药可引起假阴性，故如服用这类药物时不宜用本法测定。　　在治疗方面，蔡教授谈到，目前对糖尿病只能对症处理。一个人得了糖尿病，首先要认识到这种病是缺乏根治方法的慢性疾病，必须长期乃至终生治疗。因此，需要病者和医生密切合作，耐心治疗。如果措施得当，糖尿病人仍可达到正常健康人同样的寿限。　　饮食治疗是糖尿病综合治疗的一项基础措施，不论是哪一类型的糖尿病，均应长期和严格遵守。很多非胰岛素依赖型病者，特别是肥胖者，通过认真控制饮食，就能使症状改善，并能很好地控制病情。饮食治疗包括总热量估计、营养成分的合理分配和进餐的定时定量，由医生根据病人标准体重、工作种类、生活习惯及病情具体制定和调整。一般来说，接受治疗的病人，开始总觉得很饿，抱怨医生批准的进食数量太少。有些人甚至会忍不住偷吃东西，像馋嘴的小孩一样。所以，在住院期间，护士长常常要检查糖尿病患者的柜子和床头，“没收”一些藏起来的食物，以免影响治疗效果。病人出院后，或在家中治疗的病人，则完全要靠自己的自觉性和毅力，才能抵御周围美味食物的诱惑。有时病人实在饿得厉害，可以找些缺乏营养的食物果腹，例如吃一些反复煮过的老菜渣充饥。说到这里，蔡教授笑了笑说，看来，有的病人也挺可怜。不过，这也是没有办法的办法，一切都是为了控制血糖，巩固疗效，希望患者能理解医生的苦心，坚持长期合作。　　运动治疗是一种很有效的治疗，可促进肌肉利用葡萄糖，提高机体对胰岛素的敏感性，提高血中的低密度脂蛋白，降低甘油三酯，从而可减少或延缓血管病变，运动对超重者更为有效。运动的方式可多种多样，从跑步、爬楼梯到打太极拳均可。但要注意控制运动量，适可而止，切勿过量运动，并持之以恒。有些人“三天打鱼，两日晒网”，这不会有多大效果。最好在有经验的医生指导下制定运动计划，并定期检查效果，还要注意，在空腹、饭前和注射胰岛素后，不宜运动，因这时运动容易引起低血糖而发生意外。此外，当合并严重高血压、冠心病、糖尿病性肾病者及糖尿病失控者也不宜用运动治疗，以免发生意外。　　药物治疗，包括口服降糖药或注射胰岛素替代治疗，必须根据病情和病者的具体情况，制定治疗方案，才能收到显著疗效，故须在专科医生指导下进行。主要需做好以下三点：　　一、加强病情监测 　专科医生应定期进行随诊;而病人自己应定期到医院门诊，检测血糖和24小时尿糖量;每隔2～3个月宜复查糖化血红蛋白一次，以了解病情控制程序和及时调整治疗方案;每半年应进行一次全面检查，着重了解血脂水平和心血管、神经系统并发症的早期症状。有条件的病者和家属，除要学会尿糖测定外，还宜学会用血糖计来测定毛细血管的血糖含量，以便更好地调整用药，实现家庭自我血糖监测。　　二、坚持良好的病情控制 　长期和良好的病情控制不仅可以纠正代谢紊乱，消除症状，保障儿童患者正常生长发育和成人患者具有一定劳动力或工作能力，而且可在一定程度上预防和延缓并发症的发生。根据血糖监测，良好的治疗控制为：早餐前血糖每分升70～90毫克，早餐后1小时100～160毫克，早餐后2小时80～120毫克；24小时尿糖量小于5克。中等控制的血糖分别为早餐前70～100毫克，早餐后1小时100～180毫克，早餐后2小时80～150毫克；24小时尿糖量在10克以内。　　三、充分宣传教育 　糖尿病者要长期密切配合医生取得良好的病情控制，必须懂得一些糖尿病的基本知识和治疗控制要求。最好能学会尿糖定性测定和血糖计使用，掌握饮食治疗原则和具体实施办法，应用降糖药物的注意事项，学会自己注射胰岛素等基本技术。保持规律的生活，戒烟、酒等，以便能在医生指导下长期坚持合理治疗。

这是要花钱的

表2 运动疗法的适应证(略)　　表3 运动疗法的禁忌证和限制指征(略)　　3 运动的实施运动疗法泛指把运动作为一种治疗手段，是人全身大肌肉群参加的周期性连续性有氧运动。病人只有根据自己的疾病情况来选择适当的运动项目、合适的运动强度，以及掌握好运动实施的时间和运动持续时间。见表4。才能获得明显而持久的收益，从而使糖尿病的控制变得易行、经济而且有效。　　表4 运动单位交换表(略)　　4 血糖监测　　糖尿病患者由于体内胰岛素功能的丧失或缺乏不能充分发挥作用，而血糖升高直接影响病情，造成各种急慢性并发症，故必须对糖尿病患者进行血糖监测，根据血糖结果来评估饮食、用药、运动情况以及是否需要调整。患者及家属应学会使用血糖仪监测血糖，最好保持空腹血糖＜1~8 mmol/L，餐后血糖＜0~0 mmol/L，并定期做尿液检查，查有无酮体，若血糖监测居高不下或尿酮体持续阳性者，应立即就医。　　5 评估与展望　　糖尿病非药物治疗是糖尿病综合治疗中不可少的重要部分。做好糖尿病非药物治疗，一方面可以减少糖尿病药物的过多使用，另一方面还可以延缓糖尿病各种并发症的产生和发展，减少糖尿病患者日益高涨的医疗费用，节约大量的社会资源，给糖尿病患者带来巨大的益处。在糖尿病饮食治疗、运动治疗、血糖监测、糖尿病教育方面还有许多值得研究和探讨的领域，也是当前糖尿病研究的热点之一。　　参考文献：　　［1］ WHODefinition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications, report of a WHO consultation［J］Geneva, 1999:　　［2］ 钱荣立糖尿病的代价1999世界糖尿病日口号［J］中国慢性病预防与控制，1999，7（6）：　　［3］ 胡传峰，李立明2型糖尿病危险因素研究进展［J］中国全科医学,2002,4（4）：　　［4］ 宋 玲，王爱芹健康教育在糖尿病防治中的地位和作用［J］中华临床医药杂志，2002，3（9）：　　［5］ 李凤英，房 健，王 丽，等糖尿病患者护理中的饮食指导［J］中国临床康复，2002，6（9）：　　［6］ 许曼音享受健康人生－糖尿病细说与图解［M］上海：上海文献技术出版社，2002，36：　　［7］ 郭晓杰，殷继东，吴翠英饮食疗法在糖尿病治疗中的作用［M］中华实用医学，2002，4（16）：　　［8］ 黄 莉，蔡筱彦糖尿病的护理［M］国外医学护理学分册，1996，15（4）：　　［9］ 王淑英，呼瑞英糖尿病人的饮食控制及护理［J］护理研究，2002，16（1）：　　［10］ 张笃香，吕海云，刘爱柱糖尿病病因及饮食疗法［J］时珍国医国药，2001，12（5）：　　［11］ Boule NG,Haddad E, Kenny GP, et al Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus：a meta-analysis of controlled clinical trials［J］JAMA,2001,286:　　［12］ Aiello LP, Wong J , Cavallerano JD, et al R In: Ruderman N, Devlin JT ,Schneider S ,Kriska A ,ed Handbook of Exercise in diabetes 2nd ed［J］ Alexandria,Va: American Diabetes Association,2002:　　［13］ Ross R , Dagnone D, Jones PJ ,et al Reduction in obesity and related conmorbid condition after diet-induced weight loss exercise-induced weight loss in men：a randomized controlled trial［J］Ann Intem Med,2000,133：　　［14］ 胡永善，冯光斌，吴毅，等运动对糖尿病大鼠肝细胞胰岛素受体的影响［J］中国康复医学，1997，12（3）：　　［15］ Maiorana A, O，Driscoll G , et al The effect of combined aerobic and resistance exercise training on vascular function in type 2 diabetes［J］J Am Coll Cardiol ,2001,38：　　［16］ 吴 毅运动对糖尿病大鼠骨骼肌细胞膜胰岛素受体及葡萄糖运载体的影响［J］中国康复医学，1998，13（27）：