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急危重症的诊治对各种急危急重症的救治具有丰富的临床经验，尤其对心肺复苏、急性中毒、脓毒症、多器官功能衰竭、心血管病急症等危急重症诊治具有较高的水平；主持开展了急诊危重症的监护与治疗、急诊危重症的有创与无创机械通气治疗、急诊床旁有创血流动力学监测、急诊床旁超声心动图检查、经皮气管切开、纤维支气管镜在危重病急救中的应用等急救技术。主持开展心肺复苏技术规范、冠心病急性心肌梗塞的静脉溶栓治疗、重度急性化学物质中毒的血液灌流治疗等。主要研究方向为“急危重症的基础与临床研究”、“脓毒症的机制及干预研究”、“急性中毒的毒理与解毒研究”。已经主持完成省市科研项目9项，正在主持或指导浙江省科技计划项目等省市级科研基金项目10项，在《Acta Pharmacologica Sinica》（SCI收录）、《中华急诊医学杂志》、《中华劳动卫生职业病杂志》、《中华传染病杂志》、《中华内科杂志》、《中华预防医学杂志》等杂志上发表学术论文120多篇，多篇论文被SCI、CA、Medline等数据库收录，论文多次参加国际、国家级学术大会交流。在国内首先开展创伤弧菌脓毒症的临床和实验研究、二巯丙磺酸钠对非金属化学物急性中毒的解毒研究并取得创新性成果。

新桥医院的心脏外科手术是国内一流，内科是不坏的。

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辣条，是一种很神奇的食物。80后喜欢它，90后它，00后也喜欢它。虽不是“大自然的馈赠”，但经受住了岁月的洗礼；甚至有冲出中国、走向世界的势头…… 辣条（图片来源：） 与此同时，辣条也一直顶着垃圾食品的恶名。最近就有媒体报道，一名少年因为吃了十几包辣条，昏迷、住院。虽然医生很快辟谣，“患者并没有吃那么多辣条”、“昏迷原因是糖尿病酮症酸中毒”，【1】但是，这又引出了新的问题什么是糖尿病酮症酸中毒，它跟辣条有什么关系？ 新闻图片（图片来源：） 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA），这名字乍一看有点唬人，其实拆开来看，无非是三件事：糖尿病、酮症和酸中毒。 首先是糖尿病。提到糖尿病，很多读者会想到血糖。其实，高血糖只是糖尿病的典型表现之一，糖尿病患者体内，同时存在着多种代谢紊乱。 人体内的三大营养物质，糖、脂肪和蛋白质，虽然都可以提供能量，但是有着不同的优先级。糖最好，最方便，平常储藏在肝脏内，需要的时候招呼一声就行了，有些组织，比如脑，更是只能利用糖；不过，肝脏内的糖，也就够用十几个小时，如果一整天都没有吃东西，机体便会动员脂肪；至于蛋白质，蛋白质具有多种生理功能，单纯用于供能，是因小失大，所以，不到万不得已，人体不会大量分解蛋白质。 三大营养物质可以转化（图片来源：） 正常情况下，胰岛素（insulin）负责降低血糖，一方面促进各组织对血糖的利用，另一方面，把血液中多余的糖分，打包存储到肝脏内；胰高血糖素（Glucagon），负责升高血糖，如果肝脏内的糖可以用，就加速肝糖原的分解，如果肝脏内的糖不够用或者不能用，就只好想些别的法子动员脂肪，把脂肪分解为甘油和脂肪酸，甘油和脂肪酸可以在肝脏内转换为糖类，供身体利用。 问题在于，当血糖紊乱的时候，肝脏往往不能正常工作，于是这些脂肪酸，就会变成酮体。【2】这就是酮症。 酮症（图片来源：du） 酮体是一个统称，包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种物质。其中，丙酮具有烂苹果味，容易挥发，可随呼吸排出体外；β-羟丁酸、乙酰乙酸，都是强酸。【3】 强酸对人体是不利的，不然的话，我们早就像异形一样称霸宇宙了…… 当出现大量强酸时，身体会进行代偿，把酸碱度维持在合适的水平。 血液内存在弱碱性物质，如碳酸氢根（HCO3）。碳酸氢根和酸性物质（如氢离子，H+）相遇以后，会互相结合，生成二氧化碳和水分。水分是无害的，二氧化碳则可以通过呼吸排出体外，所以在酸中毒早期，患者的呼吸会加快。 HCO3+H+ H2O+CO2 肾脏也可以代偿。肾脏可以分泌、排出酸性物质，同时吸入、回收尿液中的碱性物质。不过，这种吸收，速度比较慢，有一定的限度，而且要满足特定的条件，即渗透压差。把黄瓜泡到盐水里，黄瓜会缩水、变皱。这是因为黄瓜细胞的渗透压比盐水低，黄瓜内的水分子跑到了盐水内。肾脏内的渗透压必须比尿液高，才能保证重新吸收能力。 尿液生成示意图（图片来源：） 最后是细胞。细胞膜会把一部分氢离子运输到细胞内，同时排出钾离子（K+）。钾离子，对维持心脏的正常搏动，有着重要意义。 当然，代偿是万不得已，是已经出现问题时的补救策略，终究有一个限度。如果超出了这个限度，就会出现一系列的失代偿表现。 首先，如果酸中毒一直没有缓解甚至恶化，呼吸会受到抑制； 其次，在酮症期间，尿液里含有大量未被利用的物质，渗透压反而比肾脏高，于是患者会尿多、尿频，丢失大量水分；血液中的钾离子过多，会引起心跳加速；如果治疗不当，血液中的钾离子大量进入细胞内，则有可能引起心律失常，严重时可以导致心脏骤停。 除此之外，血液中大量的酸，还会影响血红蛋白与氧气的解离速度，进而诱发组织缺氧。 所以，糖尿病酮症酸中毒在早期表现为多尿、口渴和呼吸加深加快，最典型的表现是，呼出的气体有烂苹果味；随着病症加重，因为水分丢失过多、电解质平衡紊乱，会出下心率加快、血压下降；严重时，可引起昏迷，甚至死亡。【2】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现（图片来源：w） 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急症，所以对于糖尿病患者来说，一定要学会积极预防。 首先，是避免感染。细菌与病毒侵入人体以后，人体会进入“战争状态”，大量调动“物资”、消灭入侵者。为了调动“物资”，人体会分泌胰高血糖素，加重胰岛素不足、引起脂肪分解增加。 其次，是定期、足量注射胰岛素，尤其是I型糖尿病患者。I型糖尿病意味着机体分泌的胰岛素绝对不足，一定不要有侥幸心理。只要有条件，就应该学会监测自己的血糖；出现疑似糖尿病酮症酸中毒的症状以后，必须尽快就医。 最后，是避免过量饮酒和过量进食。暴饮暴食对一般人，都是有害的，何况是血糖代谢紊乱的糖尿病患者呢？【4,5】至于辣条，那不过是暴饮暴食的一各方面而已，白米饭吃多了也是不行的。 糖尿病酮症酸中毒示意图 这里也提醒大家：饮酒、吃饭，一定要适量，暴饮暴食切不可取；尤其是现在，长假刚过，大家肚子里都攒了不少油水，更是要注意饮食清淡老酒虽好，可不要贪杯哦。 ------------------------------------ 参考文献 【1】吃15包辣条昏迷？少年澄清只吃了四五包，医生称非患病主因_绿政公署_澎湃新闻-The Paper[EB/OL] [2018-02-08] _forward_ 【2】陈再英, 钟南山 内科学[M] 人民卫生出版社, 【3】钱荣立 糖尿病酮症酸中毒[J] 中华内分泌代谢杂志, 1993, 9(3): 【4】钱荣立 糖尿病酮症酸中毒的防治[J] 内科急危重症杂志, 1996(02): 【5】尹延伟等 糖尿病酮症酸中毒相关危险因素分析[J] 临床急诊杂志, 2012(02): 凡来源署名为“蝌蚪五线谱”的内容，版权归蝌蚪五线谱所有，任何媒体、网站或个人未经授权不得转载，否则追究相应法律责任。申请转载授权或合作请发送邮件至。本网发布的署名文章仅代表作者观点，与本网站无关。如有侵权，文责自负。   作者：赵言昌