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科学技术的日新月异，各癌肿的诊疗措施层出不穷。近半个世纪以来，影像学在恶性癌肿的防治中，有着极其特殊的意义，也是影像诊断学的重要组成部分。循证医学证据表明，肿瘤筛查明显提高早期发现率和治愈率。肿瘤筛查是对无症状人群进行检查，以期发现早期恶性肿瘤，提高治愈率，降低死亡率。设备的不断进步使早癌的发现越来越多。研究表明，通过CT检出的肺癌患者的生存期，明显高于通过X线胸片检出的肺癌患者，也就是说，CT检出的肺癌患者临床分期更早，治疗效果更好，也降低了受试者的X线辐射剂量。如今，先进的CT技术可以成像出如同纤维结肠镜效果的动态影像，达到结肠镜的观察效果，称之为CT仿真结肠镜。CT仿真结肠镜对结肠癌的敏感性为100%，对直径大于10mm息肉的发现可达到90%以上，准确性与纤维结肠镜相当，对年老体弱者、不能耐受内镜及胃肠道造影的人群，是较好的筛查手段。目前欧美发达国家已广泛应用。现代影像学使肿瘤的临床分期更精确，已经成为肿瘤临床治疗的主要决策依据之一。如胃肠道双对比造影，明显提高了早癌的诊断准确性；CT和MRI在胃肠道肿瘤中的应用，为肿瘤的术前分期和评估提供了更多的影像学信息。再如高分辨MRI在直肠癌术前应用，使得肿瘤的T分期准确性达到90%左右，使治疗更有针对性。微创医学的快速发展，也使肿瘤的治疗模式逐渐向低损伤方向发展。微创医学要求影像医生应用先进的影像仪器，为临床医生提供肿瘤准确的空间定位和周围准确的解剖结构信息，尤其对于血管和器官解剖结构变异的检出，对于微创手术的成功至关重要。目前应用先进的影像技术提供模拟手术入路、重建解剖结构、完成复杂的体积和血流动力学的测量等，都为肿瘤的个体化治疗提供了有力的帮助。目前应用最广泛的评价肿瘤疗效的WHO和RECIST标准，正是基于影像学测量的大量循证医学证据而建立的。由于肿瘤的发生机制复杂，患者间个体差异较大，治疗效果更加依赖于影像学的评价，使得不同发展时期的肿瘤治疗方案不断细化、不断修订。影像学主要是通过观察肿瘤体积、径线等形态的变化来监测和评价疗效。灌注成像、扩散加权成像、磁共振波谱、PET等功能成像和分子影像学方法，使肿瘤早期评价和预测疗效成为可能。分子影像的出现，对肿瘤影像学的发展产生了巨大冲击。传统的影像诊断基础，是人体解剖学和病理学，常常不能早期直接回答肿瘤的良恶性，以及有效治疗的精确性等问题，往往还得依靠离体细胞学或病理学的最后确认。分子影像学将带来新曙光，是21世纪影像学研究和癌症治疗的新热点，包括以下研究热点：分子探针：新的医学影像借助神奇的探针即分子探针，深入到组织的分子、原子中去，产生人体组织的分子图像、代谢图像、基因转变图像。基因表达的影像学：目前可以用病毒性的、非病毒性的、或新的非毒性病毒载体等，产生表达特定的MRNA分子，了解基因活性的上升或降低，以判断肿瘤治疗的疗效的图像。还有的研究用MRI使信息核糖酸成像，然后绘出人体组织蛋白分布图。影像学检查在女性生殖系统的临床应用概述1、 X线的应用价值和限度女性生殖系统常见病变是炎症、肿瘤和先天畸形。在常规X线检查中，目前仍在应用的检查方法是子宫输卵管造影，用于子宫输卵管炎症性病变和子宫先天性畸形，而对于肿瘤性病变，X线检查基本无价值。2、超声应用的价值和限度由于超声检查易行，对性腺无辐射性损伤，能发现和诊断出多数女性生殖系统病变，包括子宫、卵巢的各种类型良恶性肿瘤、先天畸形和一些炎症性病变，因而目前广泛用于临床并成为女性升值系统病变的首选和主要影像检查方法。此外，由于超声易行，可行动态观察，对胎儿和母亲均无损伤，因而还广泛的应用于产科领域，可确定早期妊娠、估计胎儿生长发育情况、确定某些胎儿先天性畸形、胎盘位置异常和胎儿是否存活，因而对于优生优育具有重要意义。缺点是视野小，准确性很大程度上依赖于检查者的技术水平和设备性能。超声检查不能发现早期子宫癌，对于卵巢肿块虽能确定其囊、实性，但定性诊断仍有一定的限度。因此，结合临床资料和其它影像学检查，对于这些病变诊断具有重要意义。3、CT的应用价值和限度CT检查对于女性生殖系统疾病具有较高的诊断价值，主要用于：检查盆腔肿块，了解肿块与周围的结构关系，判断肿块的起源与性质；对于已确诊的恶性肿瘤，CT检查可进一步显示病变范围及是否转移，以利于肿瘤分期和治疗；用于恶性肿瘤的治疗后随诊，以观察疗效，判断病变是否复发。然而，CT仍有一定的限度；CT检查有辐射性损伤，在产科领域属于禁用，对于育龄期妇女也应慎用；对某些小病灶的显示还不够满意，例如不能清晰显示子宫内较小的肌瘤和早期宫颈癌；定性诊断价值也有限度，例如虽然能确切显示病灶，但对于某些肿瘤定性困难，甚至难于盆腔其他肿瘤或非肿瘤性病变鉴别。4、MRI的应用价值和限度MRI是检查女性生值系统的最佳影像学方法。MRI能明确分辨子宫、宫颈的各解剖层，因而对于子宫内膜癌和宫颈癌的分期及子宫先天性畸形的诊断具有很高的价值，其准确性要优于CT和超声检查。此外，MRI检查多方位、多参数、多序列成像也有利于盆腔肿块的发现、起源的判断及组织成分的确定。由于MRI检查费用昂贵，现不能作为女性生殖系统普查手段。子宫内节育环放置的病人，需要取出环后再检查。另外，目前，高磁场对于胎儿的发育是否有影响，尚未有确切研究结果，因而MRI检查对于产科领域有一定限度。对于没有经过系统培训的妇产科医生而言，想得心应手的读片，并不是一朝一夕的事情，要熟悉盆腔的解剖，尤其是断层解剖，另外还要熟悉各种影像检查的成像原理，才能够看懂影像学检查的结果。