卫生保健论文相关文献数据分析

#$$! 年辽宁省卫生总费用测算结果及评价梁宇恒! 于润吉" 杨伟华"中图分类号：&!’( 文献标识码：) 文章编号：!$$* + $(,* -#$$* $" + $$!" + $*!""# 年$ 月第$ 期《中国卫生经济》第!! 卷（总第!%& 期）!’’$ — #$$$ 年，辽宁省一直采用筹资法测算全省卫生总费用，这对于进行卫生筹资结构和筹资来源变化趋势分析，为制定筹资政策提供了重要依据。但仅用这种核算方法不能反映卫生资源利用的合理性和卫生资金分配的公平性。从#$$! 年起，我省同时采用筹资法和分配流向法进行卫生总费用的核算，现将测算过程、结果及其评价报告如下：! 分配流向法涵义及指标体系分配流向法也称机构法。它是从中观上反映由社会筹集到的卫生资金在各种分配和补偿政策作用下，流向卫生部门各层次和各服务项目的情况。分配流向法指标体系由医疗机构费用、药品零售费用、公共卫生机构费用、卫生机构发展经费、卫生行政费用和医疗保险机构费用等% 大指标构成。医疗机构费用：指各地区流入到各级、各类医疗机构的卫生资金，包括城市医院、县级医院、社区卫生机构、农村卫生院、疗养院、门诊部- 所 、私人诊所和村卫生室等。药品零售费用：指城乡居民在药品零售企业购买的药品费用。公共卫生机构费用：指流向各地区、各级、各类公共卫生机构的卫生资金总额，包括卫生防疫机构、妇幼保健机构、计划生育机构和其他卫生机构等。卫生事业发展经费：指流入中等教育机构、高等医学教育机构、医学科研机构和干部培训机构等的费用，以及各类卫生机构的固定资产增加值等。卫生行政、医疗保险机构费用：指流向各级卫生行政管理部门和医疗保险部门的费用。分配流向法不但用来评价卫生资金分配的合理性和公平性，同时，也对卫生筹资总额起到了平衡作用。操作方法简单易行，索取资料也比较容易，只要利用卫生财务决算资料、《卫生统计年鉴》和省级统计年鉴等资料的有关数据，就可以进行测算。# 分配流向法计算公式和数据来源医疗机构费用，是采用卫生部门人均收入参数进行推算的。其中，疗养院是按照城市卫生院参数，农村门诊部- 所是按照卫生部门的农村卫生院参数，私人开业医是按照卫生部门的城市卫生院参数分别核算的。在城市医院项目中，其他部门医院采用调整系数进行修正；在疗养院项目中，因为卫生部门疗养院收入在财务决算时反映在城市医院，为防止重复计算，疗养院总人数要扣除卫生部门疗养院职工人数；在门诊部- 所 项目中，各省《卫生统计年鉴》是将门诊部- 所 和卫生保健所、医务室人数分开统计的，在核算门诊部（所）费用时，应加上农村卫生诊所、卫生保健所、卫生室等单位的职工人数。药品零售费用，可从省统计年鉴中的限额以上批发零售贸易商品购进、销售、库存总额中药品、医疗器械批发业零售销售额中查找，尽管其中包括医疗器械零售额，但因个人购买医疗器械金额较小，可以忽略不计。卫生机构发展经费，中固定资产增加值是指财政部门向卫生机构投入的基本建设资金，应不包括通过自筹资金、银行贷款资金进行的基本建设费用- 见表! 。* 卫生总费用测算结果表# 显示了用分配流向法测算的辽宁省卫生总费用的结果。它比采用筹资法测算提高了,/ ，其原因是由于流动人口和外省居民来我省就医形成的。, 卫生总费用评价《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出，到本世纪末，争取全社会卫生总费用占国内生产总值（012）的比重达到%3 $$/ 左右。我省#$$$ 年卫生总费用占012 的比重为*4 ((/ ，#$$! 年达到*4 (’/ ，与国家要求相差!4 #! 个百分点。提示我省各级政府应加强对卫生的投入，广泛动员社会各方面力量筹集发展卫生事业资金，公民个人也要增加对自身医疗保健的投入。,3 ! 与全国水平比较分析#$$! 年全国卫生总费用占万方数据!"#$%&% ’%()*" +,-$-#,& /(0(1#$% 2-)3 445 6-7 8 499:3 8 ·!"·#$$! 年辽宁省卫生总费用测算结果及评价———梁宇恒等表! 用分配流向法测算卫生总费用的计算公式表# #$$! 年辽宁省卫生总费用测算结果% 分配流向法&金额#’ ("$) $$*(*) $$#$ ’$#) $$!) $(+ ,$$) $$( ’-+) $$-##) $$! !-*) $$- -,+) $$* ,$$) $$$) #*# #,$) $$# #,$) $$! "$’ #-$) $$+) ’"*,") "!, $++) $$* !*’) $$金额! ,,* "-’) $$(!) ,+! !"+ (-+) $$##$ (($) $$!+ ,-*) $$*" $*") $$!" ,($) $$+’ ’!() $$! -",) $$!( -!() $$#$’ ’#!) $$!$) ("!!" +’$) $$-) #-,- ,($) $$!, $-$) $$!" +,-) $$项目医疗机构费用 万元医疗机构费用占卫生总费用 /城市医院 万元县级医院 万元社区卫生机构 万元农村卫生院 万元疗养院 万元门诊部% 所& 万元私人开业医 万元村卫生室 万元药品零售费用 万元药品零售费用占卫生总费用 /公共卫生机构费用 万元公共卫生机构费用占卫生总费用 /卫生防疫机构 万元妇幼保健机构 万元计划生育机构 万元项目其他卫生机构 万元其他中医机构 万元卫生机构发展经费 万元卫生机构发展经费占卫生总费用 /中等卫生教育机构 万元高等卫生教育机构 万元医学科研机构 万元干部培训机构 万元卫生机构固定资产增加值 万元卫生行政、医疗保险机构费用 万元卫生行政、医疗保险机构费用占卫生总费用 /卫生行政机构 万元医疗保险机构 万元卫生总费用 万元卫生总费用占012 /人均卫生费用 元012 亿元人口数 万人

公共卫生与预防医学是以人群为主要研究对象，研究环境自然因素以及心理、行为、社会等因素对人群健康的影响规律，并探讨健康促进与疾病防制策略与技术的学科。公共卫生与预防医学主要包括流行病学、卫生统计学、职业卫生学、环境卫生学、营养与食品卫生学、儿少卫生学、妇幼保健学、卫生毒理学、社会医学与卫生事业管理、健康教育学与健康促进、卫生检验学以及军事预防医学等范畴。随着社会发展，人类健康面临许多新的问题和挑战，如环境污染加剧、人口老龄化、社会经济变化、人们生活方式改变等，这些均可对人类健康带来新的问题。环境变化和生物病源变异使得已控制的传染病复燃，新的传染性疾病不断出现；生活水平、方式改变和环境的变化使慢性非传染性疾病发生率逐年升高，精神性疾病、伤害等人群健康问题不断增多，公共卫生安全管理以及健康服务水平，以及卫生政策和措施需要进一步完善等。为应对这些问题，公共卫生与预防医学学需要和更多的学科和技术的融合，如医学与非医学学科的融合，社会与行为科学、政策与管理、环境科学等宏观领域结合，健康促进与社区保健、心理、精神和行为因素研究的结合，疾病防控与社区动员、政策支持和环境改善等结合。为了培养适应我国社会经济发展、医疗卫生体制改革和发展需要的高素质、高层次的公共卫生专业应用型人才，并且与国际公共卫生教育及人才培养接轨，教育部自2002年开始正式实施非全日制公共卫生硕士（Master of Public Health, MPH）专业学位研究生教育。旨在培养具有良好的一线公共卫生实践和职业胜任能力，同时具备一定科研潜能，能够独立从事公共卫生、预防医学、卫生行政管理、医疗保健管理等相关领域的高素质、高层次的公共卫生应用型专门人才。首批全国有24所大学公共卫生学院作为试点单位，招收和培养非全日制的公共卫生硕士专业学位研究生，毕业的学生科获得公共卫生专业学位。2010年起，教育部又启动实施全日制公共卫生硕士专业学位教育，毕业的学生可获得研究生学历并授予公共卫生专业学位。通过10多年的实践，初步形成了具有中国特色的公共卫生专业学位研究生教育体系，也为在全国高校公共卫生学院、卫生系培养公共卫生专业学位奠定了基础和提供了经验。第二部分 硕士专业学位基本要求全日制和非全日制公共卫生硕士专业研究生培养的学制为2-3年。培养采用理论学习、社会实践、课题研究相结合的模式。一、获本专业学位应具备的基本素质1学术道德严格遵守国家法律、法规，具有严谨求实的学风和良好的学术道德与行为规范。尊重知识产权，遵守学术道德的基本伦理和规范，坚持学术诚信，维护学术尊严和优良的学术氛围。能正确对待名利，正确地引用文献和他人成果，杜绝剽窃、篡改、造假、选择性使用实验和观测数据等不端行为。2专业素养热爱公共卫生事业，对保障人类健康具有高度的责任感和专业责任心，有解决现场公共卫生实际问题的兴趣；敏锐的学术洞察力；良好的求知欲，勤奋学习，勇于钻研，具有扎实的公共卫生与预防医学的理论知识，掌握该领域的职业技能，具有团结协作的精神；勇于创新，不断追求卓越。3职业精神坚持人群健康利益和患者利益至上的原则，具有正确的人生观，遵守职业道德，热心为大众服务，做大众的健康使者，尊重和关爱患者，患者减轻痛苦；具有良好人文素质、语言修养、伦理道德修养以及良好的诚信意识；不断提高业务能力, 创新立业，促进社会公平。二、获本专业学位应掌握的基本知识1基础知识应掌握公共基础知识、医学相关知识；系统掌握公共卫生与预防医学专业的基础知识，包括卫生统计的基本理论和统计分析方法、流行病学理论和方法，掌握管理学、社会医学、健康教育和行为科学的基础理论和知识；还应掌握与公共卫生密切相关的计算机基础、分子生物学技术、心理学等基础知识。2专业知识应掌握环境因素，包括膳食营养以及行为和对健康影响的规律和机制，熟悉环境因素对健康危害的风险评估的知识和技能；掌握食品安全、卫生监督、卫生政策分、卫生信息相关的知识。掌握本学科发展前沿和热点知识、充分了解本学科的最新研究成果。掌握一门外国语，能较熟练阅读本专业外文资料，具有一定的外语应用能力。三、获本专业学位应接受的实践训练 公共卫生硕士专业学位的培养应加强理论教学与公共卫生实践相结合，鼓励学校导师与现场导师共同指导，开展案例教学与现场教学等方法。要求学生有不少于6个月的公共卫生实践，开展公共卫生与预防医学领域的实践训练，掌握公共卫生实践的基本知识和技能，熟悉公共卫生现场工作的主要内容、工作程序，了解当前我国公共卫生的重点和前沿。学生在接受现场训练的同时，结合公共卫生和人群健康的实际问题开展课题研究或公共卫生调查。公共卫生实践训练将重点培养学生的公共卫生现场实践能力，职业胜任能力，独立处置公共卫生问题能力以及公共卫生研究能力。四、获本专业学位应具备的基本能力1获取知识能力具有良好的自学能力，获取公共卫生与预防医学前沿知识。结合公共卫生现场的实际问题，能快速查阅资料和文献，获取所需的相关知识和研究方法，为发现问题和解决现场问题提供方案和措施。积极参加各种学术活动，了解本领域的研究进展，拓宽学术视野；通过研究生读书报告及学术论文交流会，能够较准确、科学、严谨地表达学术思想，交流研究成果。2公共卫生实践能力具有较强的公共卫生实践能力，毕业后能够尽快地胜任公共卫生和疾病预防控制实际工作的需要，包括熟悉公共卫生领域运行规律，具有一定的获取、处理和交流有关信息的能力、以及执行卫生政策的能力；具有初步的卫生应急处置能力、重点传染病防治和慢病控制能力、现场干预能力、公共卫生政策分析与制定能力；具有一定的卫生项目评价能力、社会动员和组织能力、公文写作能力；在复杂的现场环境中能够较为准确地观察和报告公共卫生问题，并提出切实可行的控制措施；具有良好的开展健康教育和健康促进能力；具有较强的沟通和表达能力；同时应具有在公共卫生实践中学习和总结本学科相关知识的能力。3科学研究能力在导师指导下，掌握开展与公共卫生实践密切相关的现场调查与科学研究的基本知识和基本技能。具备信息检索与文献阅读能力，能运用学科的基本知识和技能开展疾病、健康及其相关因素的调查研究，提出假设，正确设计技术路线及研究过程，选择合理的研究方法，开展现场调查和实验研究，并做好调查和研究过程的质量控制，较熟练地运用计算机软件进行数据统计分析，进行科学分析和推理，做出专业判断，从而提出切实可行的控制措施和解决方案。4发现问题、解决问题和组织协调等能力在公共卫生实践中，专业学位研究生应能够利用公共卫生和预防医学等相关知识和研究手段，发现问题，并能提出解决问题的方法和措施或策略；具备社会力量的动员和组织能力，能够与人群进行有效沟通和互动。五、学位论文基本要求学位论文是硕士生培养的重要部分，是对研究生进行科学研究或承担专门技术工作的全面训练，是培养研究生综合运用所学知识，发现问题、分析问题和解决问题能力的重要环节。专业学位论文的形式可以是专题研究论文、或是质量较高的公共卫生现场调查报告，也可以是科学合理的卫生政策分析报告或典型案例分析（论文或报告的字数不少于2万）。1选题要求学位论文（或专题调查报告）是公共卫生硕士专业学位研究生在导师的指导下独立设计和完成的科研课题的总结，选题应紧密结合公共卫生相关领域工作的实际需要，能够体现综合运用所学专业或相关专业的理论、知识、方法和手段，分析和解决实际问题，论文结果应对公共卫生实际工作具有较高的应用价值和指导意义。2学位论文形式和规范要求学位论文写作要求格式规范，包括前言、方法、结果、讨论和结论。专题调查报告要求前言、调查内容、结果、分析、归纳总结及建议。在论文（或专题调查报告）后附参考文献目录，还应包括学位论文原创性声明和使用授权声明。3学位论文水平要求论文要求选题紧密结合公共卫生和预防医学的实际（践），研究立论科学、数据收集客观、分析方法合理，图表规范，讨论充分，结论明确，引文准确合理。研究结论应注重实用性以及对公共卫生工作具有指导意义，体现应用价值或一定的新见解。

第一 医疗卫生保健事业的发展与社会可持续发展是辩证统一的,二者之间有着双向互动性医疗卫生保健事业的可持续发展需要解决一系列深层次的矛盾医疗卫生保健事业可持续发展之路应该定位为:合理配置和利用卫生资源,既满足人民眼前需求,又有利于人类长远健康目标的实现　　第二 要大力发展农村基本医疗卫生服务体系，满足农民基本医疗保健需求。　　虽然突出大病医疗统筹是新型农村合作医疗制度的一个基本特点，也是在医疗资源约束条件不破解农民大病医疗风险的有效途径。但是，新型农村合作医疗制度作为一项农民医疗互助共济制度，必须考虑我市农村，尤其是欠发达地区的经济实际承载力，必须尊重农民的意愿和医疗需求。应该在大病统筹的前提下，更多兼顾农民的基本医疗保健需求，使新型农村合作医疗制度的建设与农村公共基本医疗服务体系的建设有机结合，同样，农村卫生服务体系也要坚持“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导”六位一体的综合性服务功能定位，市县两级政府的农村公共卫生财政应给予倾斜。　　其次，积极创造条件，建立社会化、多元化的医职救助体系。　　解决我市农村农民因病致贫，因病返贫的问题是实施新型农村合作医疗制度的一个重要原因。但是，新型合作医疗并非单纯等同于医疗救助扶贫，所以，也不应以合作医疗基金这一单渠道来解决农村贫困人口的医疗救助问题。例如：对于部分如尿毒症、器官移植、恶性肿瘤等特殊病种患者的医疗救助，在保证其基本医疗基础上，可以尝试通过建立“红十字博爱”救助、“社会爱心工程”救助、探索引入风险管理办法或通过保险市场化等手段多元化、社会化手段来解决。　　第三，科学分配农民个人资金在大病统筹与基本医疗保健的合理比例。　　合作医疗制度在建立大病统筹基金的同时，也应考虑建立农民家庭医疗保健财产，通过合理分配个人筹资在大病医疗保险与基本医疗保健的比例，逐步实现新型农村合作医疗制度的大病统筹与基本医疗保健的功能整合。为此，我市财政应大力扶持农村基本卫生服务体系的建设，特别是要加大对基础设施、医疗器械、卫生人力资源的培训等方面资金投入。农民个人筹资的大部分应用于充实家庭财产的同时，农民个人也必须有部分资金用于大病医疗保险，以此，强化互助共济的作用。　　（二）加大政府财政投入，有效监管医疗服务机构，保障农民获得医优价廉的基本医疗卫生服务需求。　　首先，在合作医疗筹资补偿方面，财政必须给予公共资金的支持。我市广大农村，相当一部分农民收入有限，甚至有些还较贫困，为此，市县两级财政应加大对农村医疗卫生资源的投入，共同建立合作医疗基金，以此提高我市农村医疗卫生资源的质量与水平，对永泰、平潭、闽清等欠发达地区，要加大转移支付的力度，强化公共卫生资金的导向作用，明确不同层级政府间投入责任，切实保障农村农民的基本医疗保障需求。　　其次，在新型农村合作医疗制度实践中，要严格规范农村医疗机构服务标准，坚决杜绝不合理用药、不合理检查、服务不规范、药品价格编高等不利于新型农村合作医疗制度的可持续发展的制约因素。要加大对我市各类乡镇卫生院的结构调整和资源整合的力度，提高其医疗服务质量。与此同时，应建立一个专职的、独立的新型农村合作医疗管理经办机构，代表农民的利益进行合作医疗的融资、管理、监督以及组织医疗服务等，政府的卫生部门则重点行使对医疗服务机构的行业管理。要进一步完善农村医疗服务监督体系，在加强卫生行政部门内部监督的同时，也要加强外部监督，诸如立法、纪检、审计、社会监督等等，切实维护和保障农民的合法权益，扩大受益面，提高受益率，以实现新型农村合作医疗制度的可持续发展。　　以上资料供您参考