支气管哮喘文献资料汇总图

源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，与支气管哮喘的鉴别要点可归纳为：①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。

非典型哮喘临床表现。1999年1月～ 2006年4月笔者在门诊对疑似非典型哮喘患者256例行气道反 应性测定（乙酰甲胆碱吸入法），确诊183例有气道高反应性， 诊断为非典型哮喘。现把这些患者的临床表现归纳总结如下， 供同行参考、借鉴。 1资料与方法 1一般资料183例患者均为我院呼吸科门诊1999年1月～ 2006年4月就诊患者。男73例，女110例， 年龄最大46岁，最小13岁。 2非典型哮喘患者入选标准 （1）症状：不具有以反复发作喘息为主要的原发症状， 而是以喘息以外的呼吸道症状为主要的原发症状；（2）体征： 两肺听诊未闻及哮鸣音；（3）胸部影像学检查显示胸—肺正常；（ 4）心电图及心脏B超检查显示心脏正常；（5） 肺功能检查排除COPD。 3气道反应性测定方法 肺功能仪为德国产品（JAEGER）， 具体测定方法为乙酰甲胆碱（Ach）吸入激发试验法， 计算PD20-FEV1表示FEV1降低20％ 所需要药物积累量，若Ach<8μmol/ L则表示气道反应性增高，即阳性（+），可诊断为哮喘， 若低于此值则排除哮喘诊断。 2结果 1患者发病时间 183例患者发病时间最长8年，最短35天，＜1年者41例， 1～2年者83例，3～4年者42例，5～6年者14例，7～ 8年者3例。 2确诊前诊断 183例在确诊非典型哮喘前，曾诊断为慢性气管炎56例， 急性气管炎42例，慢性咽炎35例，急性咽炎19例， 非典型心绞痛21例，神经官能症10例。 3183例非典型哮喘患者症状分类可归纳如下： （1）以咳嗽为主要的原发症状87例。以干咳为主要症状52例： ①持续性干咳14例；②间断性干咳10例；③ 以夜间为主要干咳11例；④干咳伴有咽痒9例；⑤ 干咳伴有胸闷及喘憋8例。咳嗽咳痰35例，其中：① 咳嗽伴有少量的咳痰10例；②咳嗽咳痰并重12例；③ 咳嗽咳痰伴有胸闷及喘憋13例。 （2）以胸部不适感为主要原发症状23例，其中胸闷5例， 胸痛4例，胸部紧张感3例，胸痛胸闷并重4例， 胸闷伴有喘憋3例，胸痛伴有干咳4例。 （3）以喘憋为主要原发症状25例，其中， 白天喘憋伴有气短8例，夜间喘憋或憋醒7例， 喘憋伴有胸痛胸闷10例。 （4）以咽部为主要的原发症状21例，其中，咽痛伴有干咳5例， 咽喉部阻塞感4例，咽部干燥感伴有胸闷喘憋或干咳6例， 咽部发痒及干燥感3例，咽部干燥感伴有咳嗽咳痰3例。 （5）以对闻及异味过敏为主要的原发症状27例，其中， 香烟性咳嗽11例，厨房油烟性咳嗽4例，香烟性胸闷喘憋7例， 化工性原料咳嗽胸闷5例。 3讨论 关于非典型哮喘，目前还没有统一的概念或专用术语， 但是我国许多学者已采用这一术语不断报告一些非典型哮喘患者的诊 断、治疗及误诊情况〔1~5〕。 非典型哮喘是相对于典型哮喘而言。 在支气管哮喘防治指南和一些教科书中都提到〔6，7〕， 哮喘具有典型与不典型症状（症状不典型者）。 典型哮喘的症状是反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音， 呼气延长。不典型哮喘（症状不典型者）无明显喘息或体征。 但在这些文献或教科书中没有指出症状不典型哮喘具体的表现形式， 因此许多医师根据自己的临床实践总结出症状不典型哮喘表现， 有的以咳嗽为主〔8～10〕、有的以胸闷为主〔11～13〕、 有的以肺炎表现形式为主等〔14～17〕。 目前在国内外文献中常用咳嗽变异性哮喘（ coughvarintasthma，CVA）这一术语。 咳嗽变异性哮喘最早于1972年由Glauset提出， 认为任何年龄均可患本病，本病唯一的临床表现为慢性咳嗽， 也无明显肺部阳性体征， 常误诊为气管炎或反复上呼吸道感染而得不到合理的治疗。 笔者认为咳嗽变异性哮喘只是非典型哮喘中的一种， 所涉及的范围比较窄，而非典型哮喘所包括的症状比较广。 笔者认为凡是症状不典型、又经肺功能检查异常者（ 支气管激发试验或运动试验；支气管扩展试验；最大呼气流量）， 都应列入非典型哮喘范围。建议用“非典型哮喘”这一术语为妥。 哮喘诊断的标准主要是根据患者临床表现结合肺功能检查， 特别是对于症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性〔6，7〕： （1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2） 支气管扩展试验阳性；（3）最大呼气流量（PEF） 日内变异率或昼夜波动率≥20％。目前， 气道反应性测定方法比较多，有乙酰甲胆碱法、组胺法、心得安法、 CO2法等，本文采用乙酰甲胆碱吸入激发试验法， 其诊断标准依据为支气管哮喘防治指南。 诱发哮喘的病因和发病机制都非常复杂，涉及多种因素，如遗传、 环境、气道内炎症、机体的免疫状况以及神经机制等， 所以哮喘的症状表现也呈多样性，既有典型表现，也有非典型表现， 而非典型表现则是大量的。目前，非典型哮喘患者越来越多。 气道反应性是指某些患者对吸入至气道内的物质（物理性、 化学性及生物性等）产生的气道缩窄反应，如果呈现阳性， 就称为气道高反应性（ airwayhyperresponsiveness，AHR） 。气道高反应性是哮喘病理的重要特征之一， 它对哮喘诊断灵敏度为89%～100％，特异性为71%～76％ ，有学者报告为95％〔18〕。 但气道高反应性增高并非哮喘所特有，有时也见于慢性气管炎等。 气道反应性测定方法的建立，为哮喘的正确诊断提供了科学依据， 它使许多哮喘患者得到了及时诊断与治疗。如果患者初始， 特别是儿童或青少年时期就能得到及时诊断与合理的治疗， 就有希望达到治愈的目的， 可见气道反应性测定方法的建立对哮喘防治是一个突出贡献。 诊断非典型性哮喘，目前，还没有统一的标准。 根据笔者长期的临床经验和对183例非典型哮喘患者的诊断， 凡是临床上无喘息症状，胸肺检查又无阳性体征，胸部影像学、 心电图检查均正常，而具有以下症状之一者都可考虑非典型哮喘：（ 1）以咳嗽为主要的原发症状， 特别是长期或阵发性刺激性咳嗽或严重的夜间性咳嗽， 或刺激性咳嗽伴有胸闷或喘憋者；（2）以胸部为主要的原发症状（ 如胸闷、胸痛），或胸闷胸痛伴有喘憋或伴有咳嗽者；（3） 以喘憋为主要的原发症状，如无论是白天或夜间喘憋气短， 特别是夜间憋醒者；（4）以咽部为主要的原发症状， 特别是咽部发干或发痒伴有刺激性咳嗽或胸闷喘憋者；（5） 以对闻及异味过敏为主要的原发症状，特别是对异味性过敏（ 物理性、化学性及生物性）伴有刺激性咳嗽或胸闷者。

心源性哮喘的本质是左心衰，而支气管哮喘是一种以持续性慢性气道炎症和气道高反应性为特征的疾病。鉴别要点如下： 1，左心衰多有高血压，冠心病，风心，二狭等基础疾病。 2，心衰多为阵发咳嗽，粉红色泡沫痰，哮喘主要为干咳或白色泡沫痰。 3，心衰的湿罗音比较明显，心界多为左下扩大，可及奔马律，哮喘一般没有。 4，心衰X片可见心影增大，肺淤血征，哮喘一般没有。 5，雾化吸入B2受体激动剂或注射氨茶碱后哮喘多明显好转，心衰无效。建议下载医本呼吸软件，上面有详尽的哮喘相关资料。

支气管哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程，被诊断为慢性支气管炎、咽炎等，由于错误的诊断导致治疗方案的错误，不仅延误治疗，给患者造成身体上的痛苦，也给患者带来精神上、心理上的痛苦，经济上的付出也白白浪费掉。并且他们会经常使用抗生素，由于抗生素对哮喘病没有治疗作用，反复使用容易造成耐药性，目前治疗挺有名的就是广州军区机关医院了，听说那治疗支气管哮喘效果就挺不错的！救治不及时时可能致命，因此，仅此您早日治疗！